经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石（附30例报告）.pdf

第 14卷第2期 现 代 泌 尿 外 科 杂 志 Vo1．14NO．2 2009年 3月 XiandaiM iniaoW aikeZazhi M ar．2009 · 经验 交流 · 文章编号：1009—8291(2009)02—0142—02 经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石 (附30例报告) 葛庆生，彭家武，陈德刚，徐鹏程，桑士仿 ，詹 翔，许全超，李增稳 ，徐鸿儒，项举乐 (六安市人 民医院泌尿外科 ，安徽六安 237005) 摘要 ：目的 探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性 肾结石 的临床效果 。方_法 回顾性分析本院 2006年 7月～2007年 7月经皮。肾穿刺造瘘(PCNI)新型肾镜联合输尿管镜 ，结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性 肾 结石 3O例 的临床资料。结果 所有患者均成功建立皮肾通道 ，26例行 I期碎石 ，4例 Ⅱ期碎石 。平均手术时间 120min，结石处 理时间为 15～150min。未出现气胸 、肠道损伤等手术并发症 。术后复查 KUB平片，23例 肾脏结石清除干净，清石率 76．7 ； 3例肾脏有结石残留，行二次肾镜碎石取石，4例辅助体外冲击波碎石治疗。结论 PCNL新型肾镜联合输尿管镜 ，结合第三代 弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点，值得临床推广应用 。 关键词 ：肾结石 ；经皮肾镜 ；碎石术 中图分类号 ：R691．4 文献标志码 ：B 经皮肾镜碎石术 的出现改变 了复杂性 ’肾结石 的治疗效 4周门诊复查拔除双 J管 。 果 。2006年 7月～2007年 7月六安市人民医院采用 EMS第 2 结 果 三代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗 3o例复杂性 肾结 石 ，取得了 良好效果 ，现报告如下 。 3O例患者共 31个 肾脏均成功建立皮肾通道 ，其 中2例 肾 脏 I期建立 2个皮肾通道。23例肾脏结石清除干净，结石清除 1 资料与方法 率 76．7 ；7例肾脏有结石残留，3例行二次肾镜碎石取石， 1．1 临床资料 本组患者 3O例 ，男 16例 ，女 14例 ；年龄 22 4例辅助体外冲击波碎石 。平均手术时间 120rain，结石处理时 ～ 72岁。单发结石 1O例 ，多发结石 2o例 ，铸型结石 12例 ；结 间为 15～150rain。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。 石位于左 。肾15例，右肾 15例 ，双 肾结石 12例 ；23例 。肾脏伴有 3 讨 论 不同程度 肾积水，7例 肾脏无积水 ；结石横径 1．5～5．0cm，纵 径 2．O～7．0cm。对侧肾单纯切除术后 1例 ，马蹄肾 1例 ，合 经皮肾镜下气压弹道或超声碎石是 目前治疗复杂性 。肾结 并对侧输尿管结石 2例 。并发高血压 6例 ，糖尿病 2例 ，泌尿 石 的主要手段 。气压弹道碎石可 以快速击碎结石 ，但需要加 系统感染 10例 ，住院 5～14d。 压冲水或用取石钳取出结石碎片，降低 了结石清除效率 ，增加 1．2 治疗方法 行膀胱镜或输尿管镜下患肾侧逆行置入 F 了手术时间及术 中和术后并发症 的发生 ；超声碎石可 以快速 输尿管导管，连接 4o～60CIFI高度生理盐水滴注 。取俯卧位 ， 清除结石 ，而对于质地坚硬 的结石 ，过程缓慢 ，效率降低。 目 患侧垫高约 2o。，在患侧肾区用 B超 了解患侧 肾脏位置 、集合 前已将气压弹道碎石与超声碎石合二为一，能够更快地击碎 系统及结石的情况，选择 肾盏 ，在 B超 引导下 ，18G针 穿刺 目 并清除碎石l】。]。 标 肾盏 ，有尿液溢出或有落空感后用注射器抽 出尿液后置入 建立皮肾工作通