18F-FDG PET-CT在结直肠癌术后随访中的应用价值.pdf

中华胃肠外科杂志2010年 10月第 l3卷第 1O期 ChinJGastrointestSur＆ !! !! ： ! ：Q 787 ． 综 述 ． 18F—FDGPET—CT在结直肠癌术后随访中的应用价值 李崇佼 兰晓莉 张永学 结直肠癌是继乳腺癌和肺癌之后处于第 3位的常见恶 PET—CT与增强CT诊断结直肠癌术后可疑肝转移的价值 ， 性肿瘤… 目前．结直肠癌经治疗后临床上主要依靠传统影 结果显示 ．]8F—FDGPET—CT具有比增强 cT更高的灵敏度 像诊断方法(如 cT、磁共振、超声、肠镜等)在随访过程中监 (100％比 80％)．两 种检 测 方法 的特 异度 均为 100％。 测有无复发或转移。因传统影像诊断方法是通过组织、器官 Lonneux等 分析了 82个结直肠癌术后复发转移灶 ，肝脏 的形态学改变而作出诊断．所以很难将残留、复发和转移灶 病灶 33个 ．PET诊断肝脏病变的灵敏度和特异度分别为 与因手术或放疗而形成的非肿瘤性病变 (如瘢痕、纤维化组 97％和 100％．而传统影像学检查则分别为94％和 96％；肺 织等)区别开来[243 部病灶24个．PET诊断肺部病变的灵敏度和特异度分别为 目前 国内外大量研究表明 ．F脱氧葡 萄糖 PET—CT 92％和95％．而传统影像学检查则仅为 71％和89％。以上研 (F—FDGPET—CT)在肺癌 、食管癌 、乳腺癌、结直肠癌等疾 究结果均显示 ．PET在探测结直肠癌术后远处转移方面具 病的早期诊断 、鉴别诊断、TNM分期及指导治疗中的价值基 有比常规影像学更高的灵敏度 本已经确定 而本文主要探讨 18F—FDGPET—CT在结直肠癌 3．对局部复发转移的探测价值 ：在局部尤其腹 、盆腔部 术后和 (或)放化疗后对癌残留、复发或转移灶的探测 、治疗 位的复发和转移探测方面 ．F—FDGPET—CT与传统影像学 方案选择及预后评估等方面的临床应用价值 相比．前者价值更高[1o3。原因有二：一方面，由于手术或放疗 一 、 18F。FDGPET—CT在探测结直肠癌术后复发和转移 致使腹 、盆腔部位 的解剖结构发生改变 ．传统影像学检查 中的应用 不易区分正常组织与恶性复发或转移灶．而 PET显像是一 1．诊断复发转移的总体优势 ：目前根治性手术和手术 种代谢显像 ．其对 良恶性病灶的鉴别诊断主要是依据病变 前后的放化疗等辅助治疗是结直肠癌主要的治疗方法 ．但 组织代谢的高低 ．从而避免了解剖结构改变对其诊断造成 是在治疗后两年内仍有30％～40％的患者发生复发转移。由 的影响 ．冉加上辅助的CT图像 ．更易探测复发或转移 ：另 于手术和放疗可造成腹腔和盆腔内组织 、器官的解剖形态 一 方面 ．结直肠癌主要经淋巴转移 ．首先转移到肠壁和肠 学发生改变．使得依靠解剖结构的改变进行诊断的传统影 壁旁淋巴结 ．然后再转移到系膜血管周围淋巴结。对于淋 像诊断方法对残留、复发或转移灶的探测变得较为困难 巴结转移．cT是依据淋巴结的大小进行诊断 ．当淋巴结大 Lonneux等 的研究指出．PET探测复发 的灵敏度和特异度 于 1cIn时确诊转移 ．这样就会造成淋巴结转移的漏诊和 分别为 97％和 72％．而传 统影像学仅为 61％和 36％ 误诊 ．ISF—FDGPET—CT虽然不能完全诊断所有转移的淋巴 Schmidt等 研究了24例结直肠癌术后可疑复发转移患者 结．但可在一定程度上避免这一情况的发生 Chen等9[]的研 的162个病灶 ．18F—FDGPET—CT总体诊断结直肠癌术后复 究证实．存腹、盆腔部位 18F—FDGPET—CT扫描可以发现 1个 发转移的灵敏度为86％(66／77)，特异度为96％(82