低血压的护理措施.ppt

透析中低血压的护理措施 低血压的诊断标准 在血液透析中按常规方法测量血压，收缩压＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）； 原有高血压，收缩压较原有水平下降30%以下，则可认为发生了低血压。 低血压的发生原因 血容量不足： 相关因素：①有效循环血量减少：常见于患者因经济原因不能规律透析，透析间期过长，饮食控制不理想，体重增长超过干体重的5.0%以上，在有限的时间内超滤量大。 ②血浆渗透压降低：在进行低钠透析过程中，随着代谢产物的排出，血浆渗透压迅速下降，使得水分向组织或细胞内移动，致有效血容量下降。 低血压的发生原因 ③透析过程中进食：提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降。 低血压的发生原因 左室舒张功能不良：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症毒素的作用，导致透析患者中大约70%出现左室肥大。左室肥大限制心室充盈，使心输出量降低。 自主神经病变：尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压。 低血压的临床表现 典型症状：头晕、眼花、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐，严重者出现面色苍白、呼吸困难，大小便失禁，甚至晕厥，短暂意识障碍， 有些早期出现一些特殊症状：腰 酸背痛、便意、打哈欠。 区别低血压与低血糖 低血糖的临床表现：饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕，四肢无力或颤抖，或睡眠中突然惊醒，皮肤潮湿多汗等表现，也有个别病人以烦躁不安、躁狂为主要表现。 低血压的护理对策 加强健康教育：进行有效的沟通，使患者了解疾病和血液透析治疗的相关知识，消除紧张情绪，密切配合，限制水钠的大量摄入，控制透析间期体重的增长不超过体重的5%。 低血压的护理对策 认真评估干体重，精确计算脱水量：每次透析前评估患者近期饮食情况，测体重、血压，精确计算脱水量，防止脱水过量。 低血压的护理对策 据具体情况采取不同的透析方法：对于易发生低血压的患者，在透析开始给予血浆、白蛋白或其他胶体溶液预冲，缓慢引血，逐渐增加血流量，控制每小时超滤量不超过体重的1%。对于体重增长过多的患者，可增加透析频率或延长透析时间。依据个体差异，遵医嘱选择不同透析方法：单超加透析、序贯透析。 低血压的护理对策 调节钠浓度：降低透析液温度：采用高-低钠序贯透析可以预防小分子物质清除引起的血浆渗透压下降。有研究表明，透析液的温度每增加1.1℃，透析中低血压的发生率会增加3倍。所以透析液温度设置在35～36℃，可刺激血管壁上肾上腺素α-受体，释放儿茶酚胺等活性物质，使外周血管收缩，减少低血压的发生，可采用低温透析、低温加高钠透析。 低血压的护理对策 制定合适的进食时间：合理用药：我们不提倡在透析过程中进食，对于确实需要进食的患者，可在进食前减低血流量，静脉推注50%葡萄糖，进食时间调整到透析过程的前2.5 h，饮食易温凉，夏季可在用餐后进食少量冷饮。透析当天，据血压情况决定是否使用降压药，以免在透析过程中发生药物效应引起低血压。若能配合使用左旋肉毒碱、参麦注射液，对预防和纠正低血压的发生具有很好的效果。 低血压的护理对策 密切观察：对易发生低血压的患者，加强巡视，密切观察神志、血压、脉搏的变化，必要时15～30 min测量一次血压，以尽早发现血压下降，头晕耳鸣、视物模糊、面色苍白、出汗、烦躁不安、打哈欠、胸部不适、恶心、呕吐、心跳加快、肢体痉挛、腹痛、便意等先兆症状并及 时处理。 低血压的处理措施 在透析过程中患者出现低血压相关的症状时，应马上去枕平卧，暂时停止超滤，调节血流量至80～100 ml/min，快速给予生理盐水100～200 ml或50% GS针60～100 ml静脉推注，直到血压恢复； 予以保暖、吸氧、观察病情变化， 如果症状不改善应停止透析。 * * * * * *