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癫痫的诊断和药物治疗 癫痫的诊断 癫痫发作的基本特点： 发作性：症状的出现和消失均很突然,持续时间较短仅数分钟。 重复性：第一次发作后，在不固定的间隔会有第二次以至多次完全相同的发作。 病史的询问 癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。 同时还要了解患者过去患过什么病、有否脑外伤史 ，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。 原发性癫痫 临床特点: ①发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病。 ②发作相对稀少。 ③脑电图检查背景活动正常。 ④一般无神经系统阳性体征精神运动发育及智力正常。 ⑤神经放射检查无异常。 ⑥有自愈倾向，一般于青春期前后痊愈 。 药物治疗：通常只需单药治疗，且中小剂量即可取得较好的疗效，很少需要多药联合治疗。 症状性癫痫 临床特点: ①年龄相关性不如原发性强。 ②由较为明确的病因。 ③发作相对较多，甚至出现癫痫持续状态。 ④脑电图检查背景活动常有异常。 ⑤可有神经系统阳性体征及影像学异常。 ⑥部分病人有精神运动障碍及智力异常。 ⑦部分病人难治 。 药物治疗：基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效的患者可选择两种或两种以上的药物联合治疗。 全身性癫痫 定义:是指脑电图具有普遍的，两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身性发作；即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。 药物选择：丙戊酸钠为首选药物。 部分性癫痫 定义:是指大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分性发作组成的癫痫。 药物选择：卡马西平、苯妥英为首选药物。 病例一 13岁女孩，因发作性左下肢抽搐6个月入院。发作表现为晚上10点刚上床睡觉或晨起醒来后左脚痉挛样抽动，持续半小时至一个小时，心里清楚，每周发作3-4次。 诊断：？ 治疗：？ 病例二 35岁男性，反复发作性神志不清伴强直性眼球偏斜2年，每次发作持续3-5分钟。卡马西平治疗无效。 诊断：？ 治疗：？ 病例三 18岁男性，反复发作性神志朦胧，伴四肢抽出3年,每次发作持续20分钟左右,主要在清晨睡醒前或入睡后马上发作。 诊断：？ 治疗：？ 病例四 39岁女性，2年前经CT证实左侧大脑半球梗塞，1年前出现突发性失语5个小时，考虑为“TIA”，行MRI未发现新的梗塞灶。半个月前又发生失语持续至今，且在就诊前1天出现发作性神志不清、四肢抽搐，抽搐持续2分钟后停止。 诊断：？ 治疗：？ 病例五 7岁女孩，反复发作性失明2个月。近2个月该女孩诉经常突然看不见东西，担行走时可避开障碍物，每次持续约2-3小时。 诊断：？ 治疗：？ * * 癫痫的诊断 癫痫的诊断 强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断 强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断 癫痫的诊断 癫痫发作与癔病性发作的鉴别 癫痫的诊断 癫痫发作与精神性发作的鉴别 癫痫的诊断 癫痫的诊断 偏头痛与头痛性癫痫的鉴别 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 病例讨论 病例讨论 病例讨论 病例讨论 病例讨论