侧支循环的临床干预.pptxVIP

侧支循环的临床干预 目 录1手术干预侧支循环仍存在争议2间接干预措施处在探索阶段3药物干预侧支循环可望有所作为1985年，颅内外血管搭桥手术一度陷入困境1985年的一项国际性关于颅内外血管搭桥手术的试验表明，患者分别接受手术治疗与药物治疗后再发脑卒中的概率比较(31% vs. 29%)，差异无统计学意义手术治疗 (N=663)药物治疗 (N=714)卒中复发率(%)研究时间(月)研究中，脑卒中患者仅建立于临床症状及血管造影检查，并未区分脑卒中原因(血流动力学改变或者血栓栓塞)及缺血类型(短暂脑缺血发作或脑梗死)，也没有对血流动力学受损程度进行评估。因此，此试验结果未能正确地反映搭桥手术的效果N Engl J Med. 1985; 313(19): 1191-1200.2006年，日本颅内颅外动脉搭桥术研究JET显示，手术治疗较常规药物治疗脑血流恢复更好手术治疗 (N=6)药物治疗 (N=4)P0.03受累/未受累脑血流百分比时间(月)仅手术治疗组患者的受累/未受累脑血流比显著增加Cerebrovasc Dis 2006;22:177–182但2011年发表的COSS试验并未得到理想结果颅外-颅内搭桥术 (N=97)累积事件发生率(%)无颅外-颅内搭桥术 (N=98)时间(天)颅外-颅内搭桥术组与无颅外-颅内搭桥术组相比，2年同侧缺血性卒中累积事件发生率无显著性差异 (21.0% vs 22.7% )JAMA. 2011;306(18):1983-1992.因此，颅内-颅外动脉搭桥术应用于卒中患者仍存在争议，需要更多大规模研究证实国际上专家对于COSS阴性结果的解析：对照(药物治疗)组的卒中发生率大大低于所有历史数据围手术期其它因素如麻醉引起的高卒中发生率影响最终结果交叉曲线分析显示,若随访时间延长至5年,手术组显著获益因为PET检查的需要，该试验并没有募集到最合适的患者Bypass或在神经功能缺损和认知功能改善方面有临床价值COSS及JET研究结果存在较大差异，颅内-颅外动脉搭桥手术的获益仍需后续大规模临床试验证实，但如何选择合适的患者可能是获得显著疗效的关键颈内动脉梭形动脉瘤分次栓塞促进侧支循环建立对于颈内动脉梭形动脉瘤进行分次栓塞，促进血管生成，从而建立完整侧支循环a、b显示栓塞后侧支血管生成k、l显示软脑膜侧支循环建立，代偿完成脑血流循环Neuroradiology.2011，53(6)：461-465目 录1手术干预侧支循环仍存在争议2间接干预措施处在探索阶段3药物干预侧支循环可望有所作为适当升高系统血压可增加卒中患者脑血流不同升压药物对血流动力学参数的影响SBPDBPMAPPPHRCOTRRCBF去氧肾上腺素?↑↓↑↑↑肾上腺素↑↑↑↑/0/↓↑↑↑↑↑↑↑↓↑去甲肾上腺素↑↑↑↑↑↑↑↑↓0/↓↑↑多巴酚丁胺↑↑↑0多巴胺↑↑0↑↑↑↑↑0/↑↑*↑：升高；0：无变化，↓：降低，*：高剂量，SBP：收缩压；DBP：舒张压；MAP：平均动脉压；PP：脉压；HR：心率；CO：心输出量；TRR：总外周阻力；CBF：脑血流量Stroke. 2006;37:1565-1571体外反搏方法增加卒中患者脑血流速率经颅多普勒(TCD)显示大脑中动脉血流波形基线体外反搏后P0.001P0.001脑血流速率 (cm/s)与基线相比，经体外反搏治疗后，无论卒中同侧或对侧患者的脑血流速率均显著增加Stroke.?2012;43:3007-3011.NeuroFlo导管治疗急性缺血性卒中，临床疗效与常规药物治疗比较有改善趋势NeuroFlo导管是一套有两个可充气气囊的导管系统，气囊放置在降主动脉，分别位于肾动脉上方及下方，充气的气囊部分阻断主动脉，增加脑血流治疗组 (N=257)对照组 (N=230)治疗组的90天死亡率为11.3%，低于对照组16.3%(P=0.087)，表明治疗组较对照组有改善卒中预后的趋势无事件发生比例时间(天)Stroke. 2011;42:1680-1690.目 录1手术干预侧支循环仍存在争议2间接干预措施处在探索阶段3药物干预侧支循环可望有所作为他汀类药物预防卒中主要基于其多效性他汀类药物预防卒中的机制除降脂之外，还包括：改善内皮功能、抗氧化作用、抗炎、抑制细胞增殖/稳定斑块、抑制血栓形成、促进侧支循环等他汀降低胆固醇改善内皮功能降低血液流变学压力降低血小板聚集降低血栓和促进纤溶状态稳定斑块，作用于：巨噬细胞血管平滑肌细胞免疫应答脂质核氧化LDL缺血性卒中他汀类药物预防卒中的潜在机制Int J Cardiol, 2002, 86:5-18.他汀类药物上调eNOS表达，改善内皮功能体外研究显示，他汀显著上调人隐静脉内皮细胞eNOS#表达，提示他汀治疗可通过增加eNOS活性对动脉粥样硬化产生有益作用氧化脂质孵育