2014年执业药师考试药学综合与技能笔记重点.doc

第一章．药学服务 1．药学服务的目标：为了提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 2．药学服务最基本要素：“与药物有关”的“服务”。 3．药历由药师填写。国外标准格式有：SOAP 格式 4．药历格式：基本情况“年龄性别”+病历摘要“得什么病”+用药记录“用了哪些药”+用药评价“用药后怎么样” 5．处方调剂：药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。 6．重要人群=特殊人群 7．美国药师可依据监测国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间等血凝相关指标，调整华法林用量。国内药师对吞服大量催眠药中毒深度昏迷患者进行血药浓度检测，进行血液净化治疗。 8．①病情需要时，处方用药，超出说明书中的适应证或剂量需医师双签字。 ②药品说明书有修订的，需提示。③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。 9．对患者：要以容易理解的医学术语，尽量不用带数字的术语。需提供书面材料：①第一次用药的患者；②使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者； ③用药依从性不好的患者。 10．合理用药信息 ①急性患者，青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴性，可用。 ②血药浓度监测信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素、吗替麦考酚酯 ③不良反应： 阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹损害肾功能； 利巴韦林致畸、胎儿异常、致肿瘤和溶血性贫血； 人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血； 肝素诱发血小板减少症，继而引起血栓； 长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素可引起牙龈出血、手术出血等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成维生素B 和K 缺乏，因此须适当补充维生素B、K（凝血酶辅酶）。 ④被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。 11．禁忌证 ①由于糖代谢紊乱而被撤出美国和加拿大市场的是加替沙星：糖尿病患者禁用； ②坦洛新主治前列腺增生，不能作为抗高血压药； ③急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者不能静滴脂肪乳，可导致死亡。肝药酶 12．药物相互作用 ①氟喹诺酮类（沙星类），尤其是培氟沙星可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。 ②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征：表现为高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14 日。（西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。） ③他汀类药物与抑制细胞色素P450 酶的药品（环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮）合用，可致横纹肌溶解症。他汀类药物与吉非贝齐、烟酸合用，也可导致横纹肌溶解。 （环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。） 13．护士用药 ①不宜用氯化钠注射液溶解的药品——普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。（两性红氟罗，不用盐） ②不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。（青头英钠，不吃糖） 第二章．处方调剂 1．处方具有法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据。 2．处方可分为：法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。 3．处方颜色：普通门诊处方——白，急诊处方——淡黄色，儿科处方——淡绿色，麻醉药品和第一类精神药品处方——淡红色（右上角标注“麻、精一”），第二类精神药品处方——白色（右上角标注“精二”）。 4．处方书写：修改处签名并注明日期；不得使用遵医嘱；小儿应写实足年龄、月龄；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。不超过5 种药；特殊需要超剂量使用时，应注明原因并医师双签字；应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；药品剂量与数量用阿拉伯数字书写；处方一般不得超过7 日用量，急诊处方一般不得超过3 日用量；开具麻醉药品处方，应有病历记录；处方常见外文的缩写。 Aq. 水，水剂；Co. 复方的、复合的；H. 皮下的；un. 肌内注射；Inj 注射剂；iv.静注；OD. 右眼；0S. 左眼；OL 左眼；OU. 双眼；po. 口服；qs. 适量；Sig. 标记；ss. 一半；ung. 软膏剂。 5．氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药），顺