神经系统检查演示文稿.ppt

神经系统检查 内容 嗅神经检查olfactory nerve 损伤可见于创伤，前颅凹站占位性病变和脑膜结核等。 鼻腔本身病变 视神经检查optic nerve 视力 visual activity 视野 visual fields 眼底 eye grafting 动眼神经 (oculomotor nerve) 滑车神经 (trochlear nerve) 外展神经 (abduct nerve) 三神经共同管理眼球运动，合称眼球运动神经。 1）外观 2）眼球运动 3）瞳孔 三叉神经 (trigeminus nerve) 面部感觉 facial perception 咀嚼运动 masticatory movement 面神经 (facial nerve) 检查 观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称 检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作及让其尝味道。 临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变 位听神经 (auditory nerve) 听力检查 前庭功能检查 舌咽(glossopharygeal nerve)，迷走神经(vagus nerve) 解剖及功能上关系密切，常同时受损。 1）运动 软腭及吞咽运动 2）感觉 舌后1/3感觉 副神经 (accessory nerve) 主要支配胸锁乳突肌及斜方肌 检查方法：嘱患者转颈及耸肩 舌下神经(hypoglossal nerve) 观察有无舌偏斜 检查方法：嘱病人伸舌 临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变 运动功能检查 Motor function examination 随意运动 肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 随意运动 随意运动：是指意识支配下的动作。 瘫痪：随意运动的丧失或减弱 瘫痪的分类 瘫痪（paralysis) 的分类 瘫痪的分类 偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。 脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎 周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等。 瘫痪的分类 截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。 交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。 肌 力 (muscle power) 为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。 0度（0%）：收缩力完全丧失。 1度（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。 2度（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。 3度（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。 4度（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。 5度（100%）：正常。 肌张力 (muscle tone) 是指静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增强 肌张力降低 肌张力 肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。 痉挛性： 在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。 强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直 肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等 不随意运动 是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 手足搐搦 摸空症 震 颤（tremor） 震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体不自主动作 静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。伴肌张力增高，如震颤麻痹 老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变 舞蹈样运动 (chorea) 肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变 手 足 徐 动 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等。 手 足 搐 搦 （Tetany） 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟出现搐搦时称为Trousseau 征阳性，见于低钙血症和碱中毒。 摸 空 症 （carphology） 表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一备战无意识摸索动作。见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人。