2010急性心衰指南.ppt

基础疾病和合并症处理 高血压所致的急性心衰患者，病情较轻的可在24～48 h内逐渐降压；病情重且伴肺水肿者应在1 h内将平均动脉压较基线水平降低≤25%，2～6 h降至160/100～110 mm Hg，24～48 h内使血压降至正常。 基础病为心瓣膜病者应采用介入或外科手术，进行矫治。 合并症处理 如肾功能衰竭、肺部疾病应给予相应的积极治疗。 急性心衰伴各种心律失常很常见。窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、房速伴房室阻滞，其处理以减慢心室率为主。 * 急性心衰指南 * 合并症处理 新发房颤者心室率加快，加重血流动力学障碍，出现低血压、肺水肿、心肌缺血者，有条件应立即电复律（Ⅰ类，C级），如病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，可应用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律（Ⅱa类，C级）。 频发或联发室性早搏者，应着重抗心衰治疗，酌情补钾、补镁，一般不用抗心律失常药物。 * 急性心衰指南 * * 急性心衰指南 * * 急性心衰指南 * 2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南解读 * * 急性心衰指南 要点 * * 急性心衰指南 背景 2005年欧洲心脏病学会首次颁布了急性心力衰竭的防治指南 2008年和2009年美国心脏病协会/美国心脏病学会分别发表心衰指南也包含了急性心衰的内容 2010中国急性心力衰竭诊断和治疗指南颁布 * * 急性心衰指南 心衰定义 指南的新理念和新观点 三个新观点 定义、病因和临床严重程度分类、心衰生物学标志物 二条临床路径 诊断路径 和治疗路径 二种新药 新活素和左西孟旦 病情稳定后处理的二个要求 临床评估、随访和患者教育 * 急性心衰指南 * 临床分类和诊断 急性左心衰竭 ①慢性心衰急性失代偿②急性冠脉综合症③高血压急症④急性心瓣膜功能障碍⑤急性重症心肌炎和围生期心肌病⑥严重心律失常 * * 急性心衰指南 临床分类和诊断 急性右心衰竭 非心源性急性心衰 ①高心排血量综合症②严重肾脏疾病③严重肺动脉高压④大块肺栓塞 原来并无心衰患者急性突发心衰 * * 急性心衰指南 慢性心衰的急性失代偿 * * 急性心衰指南 诊断流程 * * 急性心衰指南 诊断方法 初步诊断 应根据病史、症状和体征、基本检查方法（血氧饱和度、心电图、胸部X线、心脏超声） 进一步确诊 根据BNP或NT-proBNP * * 急性心衰指南 病情分级 分级 皮肤 肺部啰音 I级 干、暖 无 II级 湿、暖 有 III级 干、冷 无或有 IV级 湿、冷 有 * * 急性心衰指南 急性心衰的治疗 现状 急性心衰的治疗研究较少，不足以提供充分的临床证据以确定治疗策略，药物的选择、应用方法等推荐仍依赖临床经验和专家意见 * * 急性心衰指南 急性心衰的治疗 例如利尿剂这是必须和首先应考虑使用 的药物，尽管临床共识优先推荐应用袢利尿剂，但如何应用仍不清楚，静脉给予的方法最常采用，但并无评价合理用法的前瞻性研究 治疗步骤和流程 * * 急性心衰指南 初始治疗 * * 急性心衰指南 血管活性药物的合理选择 * * 急性心衰指南 血管活性药物的合理选择 * * 急性心衰指南 血管活性药物的合理选择 * * 急性心衰指南 血管活性药物的合理选择 * * 急性心衰指南 血管活性药物的合理选择 * * 急性心衰指南 进一步治疗 * * 急性心衰指南 急性右心衰竭的处理 主要治疗原则为：（1）维持冠脉灌注，改善心肌供氧；（2）维持心脏生理节律；（3）优化右室的前、后负荷；（4）维持血流动力学状态的稳定。包括适当补液增加右室前负荷以增加心排血量 由右室梗死或大面积肺栓塞所致的急性右心衰竭，如无禁忌证，应尽早开始溶栓治疗。血液动力学不稳定时采用血管活性药物和正性肌力 * 急性心衰指南 * 监测 指南建议 整个治疗过程中应密切监测病情和BNP的水平变化以调整治疗方案 BNP水平较基线显著下降30%-50%,提示治疗有效 * * 急性心衰指南 血管扩张剂 指南强调 血压正常而伴有低灌注状态或有明显淤血且尿量显著减少的患者应尽早应用。合适的剂量应使平均动脉血压降低10mmHg左右 常用种类 硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔以及新活素 * * 急性心衰指南 正性肌力药物 指南指出 适用于低心排血量综合症患者，如伴症状性低血压，或心排血量降低伴循环淤血的患者 注意 此类药物确可迅速改善临床状况，但也能诱发不良病理生理反应，甚至导致心肌损伤和靶器官损害 常用药物 多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂以及左西孟旦 * * 急性心衰指南 新的血管活性药物 * * 急性心衰指南 * 急性心衰指南 * * 急性心衰指南 * 基础疾病和合并症处理 强调应积极治疗 伴缺血