2014静脉输液新理念课件.ppt

静脉输液管理 河北市场部 梁月 1.静脉输液是什么？ 2.临床常见相关知识点 合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。 静脉治疗新理念 全疗程“一针治疗” “无钢针”病房 目前静脉治疗需规范的内容 目前静脉治疗需规范的内容 一、国内外静脉输液现状比较 国外：1.INS静脉输液委员会2.IV TEAM静疗队伍 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.观念：保护病人及医护人员 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少。 国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐，替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并发症多 美国静脉输液发展——专科化 静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍 要点： CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 中国现状 尚无官方认可得静疗护士认证中心 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多、输液率高，输液不方便 家庭输液几乎难以生存，以医院为主 大部分医院输液配制由护士承担 美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员 静脉治疗工具的种类 静脉治疗工具的种类 外周静脉工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管 中心静脉工具：CVC、PICC、等 头皮针 消毒范围：5Ｘ5CM 血管选择：从小到大 穿刺方法：为血管的一侧 进针角度：5-15° 进针速度：快 （38.穿刺导管的选择，P35－36） “使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗” “经外周穿刺的中心静脉导管的导入鞘（穿刺针）应带有防针刺伤的安全防护装置” “所有的导管均应不透X射线的” 留置针 留置针：安全型留置针；普通留置针 消毒范围：8Ｘ8CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘 穿刺方法：为直刺血管 进针角度：15-30° 进针速度：慢 注：进针角度过低损伤血管外膜、导管 留置针的应用及注意事项 —尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。 —对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入 —若从远端静脉输入时，输液速度宜慢 用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 —化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 ,每次输液前要用生理盐水冲管. 中心静脉置管 中心静脉：上下腔静脉。 外周静脉：其余静脉都是外周静脉。 什么是PICC？ PICC置管术是指外周静脉植入中央静脉导管，其导管尖端定位于上腔静脉。 中心静脉通道器材--PICC 自肘前外周血管穿刺置入 导管末端达到上腔静脉 单腔双腔 儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 Seliinger技术 双肘部血管细或触摸不到 皮松血管滑 可以提高静脉穿刺成功率 减少穿刺时对血管的创伤 降低失血量 减少患者痛苦 Modified Seldinger Technique 引导器 引导导丝 鞘扩张器 导管 安全型刀片 Seliinger技术成功条件 配套超声仪 配套置管材料 专人操作 中心静脉通道器材--CVC 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端停留于上腔静脉 急性期治疗—短期治疗 单腔或多腔儿童成人型号 聚脲胺脂或硅胶 静脉输液港 是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。 这种专门为需要长期及重复输液的病人设置的输液港，可在人体内存留使用38年甚至更长的时间。 完全植入型输液港 须通过手术植入 包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞 须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次 通常用于化疗 减少感染的危险（0.04%)。 概念 完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成 穿刺部位及导管头位置 植入方法 征得病人及家属同意后在手术室进行 第一步：导管植入 导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上 腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置） 第二步：输液座的植入