MR 在膝关节的应用.ppt

郑州市骨科医院 姬少绯 2014年4月3日 MR在膝关节的应用 主要用于以下几个方面 一、半月板 二、韧带断裂 三、髌骨不稳 四、关节软骨病变 五、滑膜相关病变 六、膝关节周围囊肿 一 、 膝关节半月板 * 关节内纤维软骨结构 成人半月板中主要为胶原纤维、软骨细胞 * 划分三个部分 前角 体部 后角 内侧成C形、外侧呈O形态 半月板的血供 半月板的红-白区 红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。 正常半月板 ：MR矢状位 形态 领结状（经过体部）或者是锐利的三角形 （经过前后角） 信号 临床所有序列（T1、T2、PDW、STIR 等）均为“黑的”低信号。 正常半月板 ： MR冠状位 形态 领结型（经过前角或后角）或锐利 的三角形（经过体部） 信号 各序列均为低信号 半月板撕裂的MR诊断标准 信号分级 Grade 0 :　正常 Grade１ : 内部球形高信号 Grade２ : 内部线状高信号 Grade３ : 高信号达游离缘、关节面侧 GRADE: 1-3级信号 撕裂：半月板形态的变化 正常领结中断、变小、消失 正常三角形变钝、变小、消失 撕裂： 形态异常 磨损：半月板小、破碎、甚至消失 MR对半月板诊断准确吗？ 以关节镜为“金标准” LM撕裂：85-90％ MM撕裂：90-95％ 特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂 青年人严重外伤 MM更为常见 纵裂或大斜裂，合并半月板碎块向关节中央区或/和前方移位，形如桶柄状 “桶柄状撕裂”的矢状位图像特点 “桶柄状撕裂”的冠状位图像特点 特殊类型：半月板损伤合并囊肿形成 内侧半月板撕裂合并囊肿 外侧盘状半月板撕裂合并囊肿 半月板的变异 盘状半月板 LM多见 0.4-16.6% 分型 完全型 不完全型 板股韧带型（＜5%） 盘状半月板的形成机制？ 1 ）发育：盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由 阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。？ 完全型盘状半月板—矢状位 完全型盘状半月板----冠状位 不完全型盘状半月板—矢状位 不完全型半月板----冠状位 自关节囊边缘至游离缘 测量值＞13mm 二、膝关节韧带 交叉韧带 ACL PCL 侧副韧带 MCL LCL 正常ACL：MR ACL ：急性损伤 1 ACL急性损伤 2 ACL急性损伤：3 ACL急性下止点撕脱骨折：4 ACL慢性损伤 5 正常的PCL MR矢状面呈索状连续低信号影 膝伸直时，可迂曲 各部等宽 相对均匀低信号 冠状面断续显示 PCL断裂 1 PCL 撕裂 2 PCL断裂下止点撕脱骨折 3 正常的内、外侧副韧带 MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。 MCL起于股骨内侧髁上，止于鹅足下胫骨干骺端内侧，长约12CM。 分深层、浅层，浅层为稳定结构，深层为半月板附着。 MCL损伤：Ⅰ、Ⅱ级 MCL损伤 ：Ⅲ MCL慢性损伤Pellegrini－Stieda综合征 MCL损伤可自我愈合，瘢痕化，晚期韧带及其周围可出现钙化 正常的外侧副韧带 LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一条铅笔粗细的条索。 LCL断裂 膝关节韧带：MR 单韧带病变 MR准确性：95-100%间 MR非常适合于评价韧带联合损伤 三、髌骨不稳 急性髌骨脱位（APLD） 绝大多数为向外侧脱出，并且是完全脱出，但绝大多数立即自发复位，出现关节肿胀。 临床易误诊为急性半月板或韧带损伤 急性髌骨脱位（APLD）病例1 髌骨脱位，病例2 四、关节软骨病变 MR：唯一直接观察软骨的影像