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压力性尿失禁的评估 复旦大学泌尿外科研究所 复旦大学附属华山医院泌尿外科 方祖军 压力性尿失禁的定义 尿液不自主经尿道流出 尿失禁的分型 暂 时 性 尿 失 禁 真 正 意 义 的 尿 失 禁 暂 时 性 尿 失 禁 精 神 因 素(谵妄等) 感 染（尿感等） 药 物 因 素（利尿药、胆碱能药物 、 抗精神病药物等） 内 分 泌（尿崩症等） 活 动 限 制（中风、行动不便等） 粪 便 污 染 真 正 意 义 的 尿 失 禁 国际尿控协会（ICS）将尿失禁分为 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 混合性尿失禁 尿失禁的流行病学 全球 女性 10-58%，男性 8-11% 美国 15%~30%居家老人 1/3左右急诊老年患者 约1/2接受家庭医护的老年人 尿失禁的流行病学（中国） 人群：28.9 % (北京、重庆地区1001例18岁以上成人) 男 25.1%； 女 32.4% 急迫性 压力性 充溢性 不明 男 52.8% 13.7% 25.3% 8.2% 女 48.2% 40.7% 3.7% 7.4% 尿失禁的流行病学—年龄 尿失禁的发病率—年龄 尿失禁的流行病学—性别 尿失禁— 一认识不足和治疗不足的疾病 就诊率极低 国外：不同地区就诊率为25-50% 受严重影响患者中就诊率小于50% 国内： 约9.4% 真正来泌尿科就诊者仅为0.7% 原因 害羞 无知 尿失禁— 一认识不足和治疗不足的疾病 遇该问题时低于1/3医生开始有关研究 女性压力性尿失禁常见原因 年龄 生育 妇科手术 绝经 肥胖 家族史 便秘 吸烟 女性的尿控机制 膀胱颈部、尿道括约肌、盆底肌 尿道及膀胱颈部周围的支撑组织（包括韧带和腱膜） 女性的尿控机制 上述结构一旦受损 女性的尿控机制 尿道黏膜及黏膜下血管丛 （以上三种机制共同作用维持尿控） 女性压力性尿失禁的发病机制 盆底功能障碍 膀胱颈后尿道过度活动 ( Anatomic stress incontinence) 尿道固有括约肌功能丧失 (Intrinsic sphincter deficiency, ISD) 压力性尿失禁的诊断 尿失禁的病史采集（包括既往病史 ） 尿失禁病史采集的标准化： 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF） Boyarsky问卷--下尿路症状患者 Stamey积分表--尿失禁患者 现病史 Duration of incontinence Circumstances of the leak ( sense of urgency,coughing,straining) Bladder storage symptoms (frequency,urgency,nocturia) Any voiding symptoms (straining,intermittency,poor stream,post-void dribble) 既往史 有无相关疾病：糖尿病、脊髓灰质炎、 中风、巴金森氏病等 手术史尤其盆腔手术史：子宫切除及腹会 阴手术 生育史：经产、难产、滞产等 盆腔放疗史：膀胱容量 、括约肌功能损害 药物史：多为促进因素如利尿剂、α受体阻滞剂 排尿日记（患者记录每天昼/夜的排尿次数、 尿量、尿失禁的次数及尿量等） 尿垫试验（Pad test）：1h、24h及48h 1小时：≥1g即为阳性 24小时：≥4g即为阳性 尿道抬举试验（Marchetti test） 截石位，膀胱充盈时患者增加腹压见有尿液自尿道流出，此时用中指和食指经阴道前壁抬举膀胱颈交界处的尿道两侧，若尿失禁消失，提示膀胱颈过度活动 排尿期膀胱尿道造影 妇科检查：了解有无脏器脱垂，评估盆底肌 肉力量的强度 一般检查：尿常规、尿培养等