“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹.ppt

王 舒 43岁，博士生导师　 　　 教授、主任医师、医学博士 天津中医药大学第一附属医院 天津针灸研究所常务副所长 中国青年科技奖获得者 国家教育部优秀人才 中国针灸学会实验针灸分会副主任委员 　中华医学会博士研究会常委 　天津中医学会脑病专业委员会常委 天津市南开区政协委员  现代医学对周围性面神经麻痹的认识  男性患病率为21. 7l/10万，女性为28.06/10万。女性高于男性。患病年龄为各年龄组均有，但在45- 65岁之间患病率最高,50岁为患病率高峰，占21.3%,10岁以下较少。 　 患病率是指在调查或检查时点，一定人群中存在的新旧病例总数。在人的一生中，只要曾经患过，不论现在的病情是否被控制都包括在内。 它最适用于对病程长的疾病的统计研究上。新旧病例总数包括属于在规定统计期间前发病，延续至本期间内病仍未愈的慢性居和少数急性病。 　 发病率是表示在观察期间内，可能发生某病的一定人群新发生某病的频率。观察期间可按年、季、月、旬等，最常用的观察期间是一年。一定人群可以是某一地区的全部人口，也可以是该地区某一性别、年龄组的人口，或从事某种职业的人口。 发病率用途很广，可反映疾病的流行情况和特点，作为前瞻调查的基点，探索发病的因素，估计防治措施的效果等。 现代医学对周围性面神经麻痹的认识 Bell 麻痹的病因  肿瘤引起的面神经麻痹 指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫面神经从而造成的面瘫。 外伤性面神经损伤 医源性（手术后），颞骨骨折或面部外伤 感染引起的面神经麻痹 如中耳炎、腮腺炎、带状疱疹 先天性面神经麻痹 面神经或颞骨及面神经管发育畸形 现代医学对周围性面神经麻痹的认识 病理 面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著，部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 发病机制 其一：感染或风冷等因素的刺激导致局部缺血，水肿，受压影响面神经微循环障碍； 其二：面神经干内神经纤维的损伤、变性从而失去生理功能。 现代医学对周围性面神经麻痹的认识 临床表现及诊断 面神经麻痹的原因 伴随症状 有无面神经支配区的疼痛或感觉障碍，有无听力、味觉及泪液改变及以及伴发的眩晕病史 面神经麻痹的发病时间及治疗史 急性发病或隐形发病，首发或复发，有无治疗情况。 患者的心理因素： 注意对面神经麻痹患者心理因素的考虑和治疗 临床表现及诊断 ①面神经管内损害 因膝状神经节前的面神经管内鼓索神经受累，除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉障碍或丧失，唾液分泌障碍； 镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。 ②膝状神经节损害 除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，唾液和泪液分泌障碍，称亨特综合征（Hunt Syndrome），系带状疱疹病毒感染所致。 ③茎乳孔以外病变 则只出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。 临床表现及诊断 静态检查 [额部] 额部皮肤皱纹相同、变浅或消失；眉目外侧对称、下垂。 [眼] 眼裂的大小，两侧对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐；眼睑肌张力对称、松弛或增加；眼睑有否肿胀。眼结膜是否充血、溃疡，瞳孔是否等大。 [面颊] 鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小，两侧对称、变小或变大。面颊部对称、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度两侧是否对称。 [口]口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀。人中是否偏斜，下颏是否平坦，伸舌舌表面有否裂纹。 [抬眉运动] 检查额枕肌额腹的运动功能，观察两侧是否对称，特别是眉目外侧部分。重度面神经麻痹额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 [皱眉] 检查皱眉肌的运动功能。 [闭眼] 轻轻闭眼：检查眼轮匝肌的运动功能，观察上、下眼睑的运动幅度及眼睑有无外翻。闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动。用力闭眼：除检查眼轮匝肌的运动功能外，还应检查眼轮匝肌周围的辅助肌肉，如皱眉肌、提上唇肌、颠肌、压鼻肌的运动功能。 [耸鼻] 检查压鼻肌及提上唇肌的运动功能。观察压鼻肌处是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 [示齿] 检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑肌。注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上、下牙齿暴露的数目及高度。 [努嘴] 检查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注