薄层液基细胞术（TCT）在非妇科标本中的应用.ppt

薄层液基细胞术在非妇科标本中的应用 广东省中医院病理科 郑广娟 2011年6月 前言 细胞学方法是肿瘤规范化诊治的第一步，具有方便、简单、可重复等优点。常用方法： 传统涂片 液基薄片（液基薄片、LCT） 传统制片与液基制片比较 液基薄片在非妇科的运用 随着液基薄片在宫颈癌及其癌前病变筛查中的广泛应用， 液基薄片检查技术日趋成熟稳定，可制出优质细胞薄层涂片 ， 有效地提高了病变细胞的检出率。但对于非妇科标本，因各种液基细胞学制片技术的不同及标本 的多样性 ， 造成了制片质量不稳定，从而影响了细胞学的诊断。 我院应用液基薄片 制作非妇科标本，不断摸索总结， 制出了较为满意的液基细胞涂片。 2129例液基薄片结果分析 1044例标本中用液基薄片检出阳性422例（40.4％），以心包积液、尿液、胸水、腹水阳性率为高。 1085例乳腺囊液标本中检出阳性134例（12.4%） 液基薄片与活检诊断的总符合率超过70％ 分项统计阳性率，液基薄片均高于传统涂片，差异有统计学意义（P0.05 ） 2129例液基薄片判读结果 传统涂片与液基薄片阳性率比较 液基标本的采集及处理 不同类型标本处理方法不一 粘液（痰液）标本 尿液标本 胸腹水标本 针吸标本 细胞学标本包埋 粘液（痰液）标本处理 痰：将样本直接收集在保存液中。 刷出物：将收集样本用的刷子直接放在保存液中。 如样本含粘液较多，可加入1ml DTT（二硫苏糖醇）溶解液 痰标本的采集 自然咳痰法： 病人早晨咳痰之前，应漱口、以避免食物残渣和细菌污染。指导病人深呼吸后用力咳痰，几次重复同样动作，咳出肺深部的痰液吐入标本盒内，立即进行处理。 超生波喷雾吸入引痰法： 不能自然咳痰的病人，雾化吸入法可以获取较好的痰标本。采用超生波雾化器作气溶胶方法引痰，引痰时，病人张口深吸气，由鼻孔出气。吸入10-15分钟，随时将痰咳入标本容器中，立即送检并进行处理。 痰 支气管粘膜刷检物 尿液标本处理 采集注意事项 自然排尿 通常取晨起中段尿，怀疑有尿道肿瘤者，收集前段初始尿，膀胱按摩能增加细胞的脱落。 输尿管导尿 如怀疑有肾盂或输尿管肿瘤，自然排尿尿内细胞太少而不能诊断或要确定肿瘤的发生部位时，可在膀胱镜下作输尿管导尿，尿量不少于10毫升。 尿液 胸腹水标本处理 收集新鲜的体液样本 浆膜腔穿刺液采集的注意事项（胸腹水、心包积液等） 浆膜腔穿刺术常由临床医生操作，送检标本量一般为100-200毫升为宜。 抽出的标本应立即送检，因积液在离体后各种细胞很快会自溶破坏。 积液内如含有较多纤维蛋白原时，抽出后容易凝固，影响细胞学检查，因此在抽取标本时，可按标本总量加入1：10的0.106MOL/L的枸橼酸钠溶液混匀后送检，以防止凝固。 胸水 胸水 腹水 针吸标本处理 将样本直接收集到离心管中，加入30ml清洗液 针吸标本适应症与禁忌证 适应症： 乳腺囊液、肿大的淋巴结与各部位的肿块。 禁忌证 肿块过小，直径小于0.5CM 肿块过深，固定性差，活动性大 动脉瘤和有严重出血性疾病的病人 肿块邻近为生命重要器官 乳腺 乳腺 非妇科标本包埋处理 收集适量的体液样本 病例回顾 患者，女，40岁，“头痛呕吐12天”寻医，临床以“脑膜炎，继发癫痫”收入院。入院检查：腰穿示脑压、脑脊液白细胞升高；MR示脑干、小脑脑膜及C1-T4脑髓表明脊膜呈线状、结节状增厚强化，考虑脑膜、脊膜炎可能性大（见下页图）。行抗菌抗病毒效果不佳。 影像学资料 病例回顾 后抽少许脑脊液送病理科行液基薄片检验，镜下发现肿瘤细胞（下图），拟行免疫组化进一步明确 病例回顾 遂将剩余脑脊液经处理包埋成蜡块行免疫组化检测（见下页图），结合免疫组化液基薄片报告“(脑脊液）上皮源性恶性肿瘤，组织学类型及来源考虑胃肠道腺癌；建议做相应检查。” 免疫组化结果 胃镜和病理活检所见 总结 相对于传统涂片而言，液基薄片价格稍贵，但后者明显提高了细胞样本的检测质量，性价比更高——传统涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响，常使样本模糊，存在检测误差；液基薄片可以明显提高癌变细胞的阳性检出率，并相应减少需要重复做普通涂片的次数，后续还可行免疫组化检测，核算的结果，费用并没有增加，但却降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。 谢谢！ 女，38岁 液基薄片诊断：（右乳肿块）乳腺恶性肿瘤 活检诊断：（右乳）浸润性导管癌 图 女，40岁 液基薄片诊断： （右乳）梭型细胞呈中度不典型增生 活检诊断：