波形分析解析与临床问题处理.ppt

容积 – 时间曲线 上升支：吸入潮气量 下降支：呼出潮气量 吸气时间:吸气开始到呼气开始 呼气时间：从呼气开始到下一个吸气开始 气体阻滞或泄漏 呼气末曲线不能回复到基线0, (A)处顿挫是上一次呼气未呼完, 然后是下一次吸气的潮气量. 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知悉. 泄漏如图所示为呼气阻滞. 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少. A A A 呼气时间不足导致气阻滞 呼气时间不足在容积-时间曲线上表现（见图右侧）：呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气结未紧跟为下一次吸气. 呼吸环 (Loop) 正压通气的三项参数：压力、流量和容积 二二组合，三个呼吸环： 压力-容积环 (P-V loop) 流量-容积环 (F-V loop) 压力-流量环 (P-F loop) 机械通气中的呼吸环一般均在潮气呼吸状态下测定，与肺功能测试时的最大用力呼吸不同 P-V loop还有静态、准静态与动态之分 上升支：吸气从0(或PEEP) 起始升至预设吸气峰压(PCV)或预设的潮气量(VCV)。 a→b, b点吸气结束，流速为0。平台（b→c），呼气(c→a), 回至a 点呼气结束。下降支：呼气，压力降至基础压( 0 或PEEP ). 吸气支和呼气支之间距离(宽度)：吸气和呼气的阻力. P-V 环 P-V Loop-判断呼吸模式 Controlled Assisted Spontaneous Vol (ml) Paw (cm H2O) I: Inspiration E: Expiration I E E E I I 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) a点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在a点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值。 b点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于b点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。 B 肺过度膨胀 Volume (ml) Pressure (cm H2O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal Inadequate Inspiratory Flow Paw (cm H2O) Volume (ml) Normal Abnormal Active Inspiration Inappropriate Flow Air Leak Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak Lung Compliance Changes and the P-V Loop Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 反映气道阻力Increased Raw Pressure (cm H2O) Higher PTA Normal Slope Vol (mL) Lower Slope Flow-Volume Loop Volume (ml) PEFR FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) PIFR VT Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal Increased Airway Resistance Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Decreased PEFR Normal Abnormal “Scooped out” pattern Air Leak Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 压力-流速环(P-F Loop) 压力-流速环(P-VLoop)说明流速与压力关系. 纵轴为流速, 横轴之上为吸气,以下为呼气, 横轴为压力有正、负压之分, 负压代表吸气负压, 正压代表正压通气. 了解患者和呼吸机各自工作情况, 作功大小, 人机协调情况 常见的报警、故障 呼吸机报警原因 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平） 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器