急性颅脑损伤.ppt

（六）脑水肿治疗 1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。 2、激素：地塞米松。 3、过度换气。 （七）手术治疗 operational therapy 1、开放性脑损伤治疗 清创，变开放为闭合。 六清一补。 2、闭合性脑损伤治疗 therapy of closed brain injury 对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿 引起的颅内压增高和脑疝的治疗。 颅内血肿手术指征 1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压检测，颅内压270mmH2O ，并呈进行性增高。 3、有局灶性脑损害：由于血肿所致。 4、CT检查血肿：幕上大于40ml。 幕下大于10ml。或血肿不大，但中线移位1cm，或脑室脑池受压明显者。 5、在保守治疗中病情恶化，颞叶血肿易引起脑疝， 硬膜外血肿不易吸收可放宽手术指征。 6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。 脑挫裂伤合并脑水肿手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有脑 疝。 2、CT中线明显移位或脑室受压。 3、在脱水、激素治疗过程中，病 情进行性恶化。 手术方法 1、血肿清除。 2、去骨瓣减压。 3、脑室内引流。 4、钻孔引流术 （八）、对症治疗与并发症处理 1、发热：脑干，下丘脑，感染。 2、躁动：确定病因后才能处理。 3、SAH：腰穿。有颅内血肿时， 禁止腰穿。 4、外伤性癫痫： 1-2年 抗癫痫：Luminal Dilantini 5、消化道出血： （1）抗酸剂 （2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃 6、尿崩： 7、肺水肿：1）头胸稍高。 2）气管切开 3）脱水 4）呼吸机辅助 颅脑损伤患者的现场急救 呼吸道通畅:病人侧卧、头后仰托下颌；手法或吸引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。 妥善处理伤口:头皮损伤加压包扎；开放性颅脑损伤应剪短头发，消毒时酒精勿入伤口；伤口不冲洗、不用药；外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎，避免受压。保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应手术清创取出。抗感染、TAT。 防治休克:一旦休克应查明有无颅外合并伤，如多发骨折、内脏破裂。病人应平卧、保暖、吸氧、扩容。 心肺复苏 通知急救中心 重点、简明询问病史 重点体检和必要辅检，尽快作出正确诊断 初步止血、包扎伤口 昏迷、脑疝危重患者快速处理: 保持呼吸道通畅，必要气管插管 建立输液通道，快速输入脱水剂 护送患者作CT检查 通知神经外科及相关科室会诊，并作好术前准备 颅脑损伤的急诊室处理 *  男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。  患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。  体检：BP 139/80mmHg，P 80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。  ［病例摘要］ ［问题］ 一、诊断及诊断依据？二、进一步确诊应做什么检查？三、治疗原则？ ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术 三、颅内血肿 按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。 1．硬脑膜外血肿 是指颅骨和硬脑膜之间的血肿 （1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。 受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨折 CT检查 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，