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多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome ） PCOS 妇产科教研室 原玮 概念： 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。 内分泌特征与病理生理： 主要内分泌特征： 雄激素过多 雌酮过多 促性腺激素比率失常（LH/FSH） 胰岛素过多 产生ＰＣＯＳ内分泌特征的机制： １、下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常： 垂体对ＧnＲＨ敏感性增加 分泌过量ＬＨ及过量雄激素 小卵泡多，不能形成优势卵泡 对LH正反馈 Ｅ多 对FSH负反馈 ２、高胰岛素血症和胰岛素抵抗： 　　　肥胖的PCOS者约30%-45%存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。 ３、肾上腺内分泌功能异常： 病理： 卵巢的变化：增大、多囊、包膜厚、硬化。 子宫内膜变化：长期Ｅ刺激可致内膜单纯性增生、复杂性增生、甚至不典型增生。 临床表现： 月经失调：多为月经稀发或闭经 不孕：排卵障碍 多毛、痤疮：雄激素过高所致 肥胖：与雄激素过多、雌激素长期刺激有关 黑棘皮症： 辅助检查： BBT：单相 B超检查：卵巢增大，包膜回声增强，无优势卵泡，项链征 诊断性刮宫：无分泌期改变，并可排除内膜不典型增生或内膜癌 腹腔镜检查：无排卵征象（排卵孔、血体或黄体） 激素测定：LH/FSH≥2~3；T↑；尿17-酮类固醇正常或升高（升高时提示肾上腺功能亢进）；E2正常或稍高，无周期性变化 ；部分PRL ↑；空腹血糖和OGTT↑ 诊断： 稀发排卵或无排卵 高雄激素 高雄激素的临床特征 卵巢多囊改变 3项中符合2项并排除其它高雄激素病因 鉴别诊断： 卵泡膜细胞增殖症：临床及内分泌表现更重，镜下为卵巢皮质有一群卵泡膜细胞增生 卵巢男性化肿瘤：T↑↑ 肾上腺皮质增生或肿瘤： 治疗： 1、一般治疗：对肥胖者节食、锻炼 ２、药物治疗： 降ＬＨ水平：避孕药、醋酸甲羟孕酮治疗多毛症、 GnRHa 除Ｔ水平：地塞米松、达因－35 改善胰岛素抵抗：二甲双胍 诱发排卵： 3、手术治疗： 腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术 * * *