20140402细胞学检查与两癌筛查.ppt

细胞学与两癌筛查 首都医科大学附属北京友谊医院 病理科 余小蒙 乳腺癌、宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一 乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第一位，其发病率逐年上升，在上海市已经由2001年的17/10万增加到2005年的52/10万。北京市乳腺癌发病率为45/10万，比1997年增加了约30%。 宫颈癌居妇女恶性肿瘤的第二位，北京市2.03/10万。我国子宫颈癌患病率和死亡率占世界三分之一。全世界每年约有宫颈癌新发病例约46．6万，其中约13万发生在中国；每年约３万人死于宫颈癌。 两癌已经成为威胁妇女健康的最大杀手 上至国家元首夫人。 著名演艺界人士。 国际友人、外交使节。 更重要的是广大的黎民百姓。 早筛查、早诊断是治疗癌症的关键 美国经过５０年的宫颈癌普查行动，目前已将女性人群宫颈癌发病率从当初的１０万分之３３降至１０万分之３以下。 早期乳腺癌、子宫颈癌经过治疗，10年生存率可达90%以上，而且可保留乳房及生育功能。 癌症一旦转移半数以上患者死亡。 两癌筛查有望使晚期患者减少一半。 北京市两癌筛查回顾 　2008年、2009年两年，北京市所有户籍适龄妇女将享受到宫颈癌、乳腺癌的免费筛查。市政府2008年为群众办的59件实事之一 “免费为北京市户籍适龄妇女进行子宫颈癌、乳腺癌的筛查。 2008年朝阳、西城、怀柔三区先行试点，2009年全市其他15个区县全部开展。 目前两癌筛查已经成为国家保障妇女健康的常规工作。 两癌的检查的方式 乳腺癌 触摸肿块 影像学 B超：判断性质困难 钼靶X线昂贵，放射线损害致癌。 粗针及组织切片：费用高损伤大，判断性质准确及分类准确，报告时间长，不能普及使用适用于乳腺癌筛查。 效率低。 子宫颈癌 阴道窥器检查 子宫颈刮片细胞学 阴道镜活检 HPV检测 Leep刀 锥切 子宫颈癌细胞学筛查 采用子宫颈细胞学TBS诊断系统 目前已经开始对细胞学检查医生的资格认证 采用液基细胞学制片技术 北京友谊医院病理科有10名执业医生于2008年6月21日参加北京市首批子宫颈细胞学TBS诊断系统液基细胞阅片考试。 几年来北京市已经在区级医院建立了一支筛查队伍，培养出一批初步掌握子宫颈细胞学TBS诊断系统阅片能力的医务人员。 乳腺癌筛查形势不容乐观 乳腺癌筛查通过乳腺B超检查，准确率较低。 现有的钼靶X线设备对人的损伤较大，新一代的钼靶X线设备造价昂贵，尚未在北京市普及，诊断准确率不及FNA准确。 由于缺少熟练掌握乳腺细针穿刺细胞学检查的医生，不能运用这项技术于乳腺防癌筛查，最终使乳腺癌的筛查很难发挥作用。 北京友谊医院病理科乳腺癌筛查经验 乳腺专科医生的触诊（可结合B超、X线） ，标记肿块位置。 病理科医生触诊（可结合B超、X线）亲自为乳腺肿块FNA检查出诊断报告。 费用低、损伤小、定性诊断准确，报告迅速（1小时），适用于乳腺癌筛查。 地坛医院 房山区第一、第二、妇幼、中医医院 大兴区人民医院、仁和医院 通州区妇幼医院 怀柔区第一医院、妇幼医院 平谷区、密云区妇幼医院 海淀区妇幼医院 100名进修医生学习培训 通过对进修医生3～6个月学习培训，指导他们亲自为病人做检查，基本掌握技术操作及诊断要点。 通过子宫颈细胞学TBS诊断系统液基细胞阅片培训和乳腺细胞学阅片培训基本掌握诊断细胞学要点。 2013.12必威体育精装版出版的两癌筛查的细胞学专著 内容提要： 本书321页（1/16开本），分为上下2篇，（共10章），上篇（前5章）为子宫颈细胞学，下篇（后5章）为乳腺细胞学。 照片为600余幅，子宫颈及乳腺细胞学涂片各占300幅。 * * 我所经历的两癌筛查工作 1978年学习组织病理学。 1979年第一次参加子宫颈细胞学筛查工作。 1991年开始做乳腺细针穿刺检查工作。 1992年查出一例男性外宾乳腺癌患者。 1997查出最年轻的18岁乳腺癌患者。 2000年赴香港学习子宫颈细胞学。 2001年首先在国内使用液基细胞学。 2004年参加子宫颈细胞学TBS翻译工作。 1990-2000年代查出多名京剧演员患乳腺癌（梅、万、张）。 2004年查出一例大使夫人乳腺癌患者。 两癌普查与细胞学 细胞学检查的学习与训练 在二级医院病理科工作3年以上。 重视理论学习 经过3～6个月培训 北京友谊医院病理科已经完成全国100多家医院进修医生的培训工作。