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阿莫西林学术好医生医学部 王文秀 作用机制： 抑制细菌 细胞壁合成 细菌迅速 成为球状体 溶解破裂 阿莫西林 杀菌作用 第2代青霉素的主要品种，广谱半合成青霉素 药动学 吸 收 1 耐酸、吸收迅速，且不受胃酸及食物的影响，1～2小时 血浓度达到高峰，其峰值为氨苄青霉素的2～3倍。 项 目 氨苄西林 阿莫西林 耐酸性 强 更强 胃肠道吸收 － 更快更迅速 杀菌作用 － 更强 肠球菌 首选 － 脑膜炎治疗 WHO推荐 － 关节腔积液 可达到治疗浓度 － 氨苄西林可作为流脑（流行性脑脊髓膜炎）的首选治疗药物。在流脑流行期间， 可预防性使用氨苄西林进行预防。 药动学 吸 收 1 分 布 2 代谢、排泄 3 耐酸、吸收迅速，且不受胃酸及食物的影响，1～2小时 血浓度达到高峰，其峰值为氨苄青霉素的2～3倍。 组织分布广：能很好地渗入脑脊液、中耳液、唾液、支气管分泌液、扁桃体、胆汁、骨髓及羊水等，并能迅速分布到肾、肺、肝等重要器官达抗菌浓度。 对支气管具有极强的渗透性： 疗程结束后一般不易复发，对儿童肺炎具有很高疗效及吸收性。 主要通过肾小球滤过和肾小管分泌，以原形自尿 中排出，增加了尿中活性抗生素浓度。 适合尿路感染疾病 支气管患者最直接的治疗药物 广谱杀菌！ 强力消炎！ 阿莫西林是世界卫生组织(WHO)推荐本品作为首选的β内酰胺类口服抗生素，迄今在口服抗生素中仍占有重要位置。 适应症 阿莫西林适用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的下列感染： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 急性单纯性淋病。 本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病； 阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺旋杆菌，降低消化道溃疡复发率。 消化道疾病幽门 螺菌感染是重点适应症 关注阿莫西林的不良反应 口服吸收好 体内分布广 不可避免地会出现一定程度的药物不良反应 临床应用广泛 临床应用阿莫西林 不良反应发生率约为5%～6%， 因反应而停药者约2% [1] 引起医护人员和患者的重视，积极防治，保障生命安全 [1]陈新谦，金有豫，汤光，主编．新编药物学[M]：第15版，人民卫生出版社，2003.52. 适应症 [2]陈巧云，周晓东等，阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析[J].抗感染药学,2007, 4(1) :31—34 阿莫西林引起的ADR以过敏反应为主。ADR临床表现列前3位的分别是皮肤及其附件损害、全身性损害和泌尿系统损害,共占80.58％。 [2] 适应症 [2]陈巧云，周晓东等，阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析[J].抗感染药学,2007, 4(1) :31—34 阿莫西林发生ADR时间分布在首次用药后2min至3周之间。大部分ADR发生在一周之内，有102例发生在用药后1d内，占58.29％，其中有38例发生在 30min内，占21.72％。主要为皮炎和过敏性休克。 175例阿莫西林不良反应分析：135例为口服用药，38例为静脉用药 58.29% 96.58% [2] 青霉素的过敏反应 血清病型反应 过敏性休克 各器官各组织 过敏反应 用药后7-12天发生： 发热； 关节肿痛； 皮肤发痒、荨麻疹； 淋巴结肿大； 腹痛 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应 因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安 因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 风疹、风团 皮肤瘙痒 ? 立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压（对抗血压下降）；兴奋心肌、增加心输出量（对抗有效循环血量不足）以及松弛支气管平滑肌（对抗支气管痉挛）等作用。 4.观察记录 生命体征、尿量、病情动态。 抗组胺类---