话说胰岛素治疗.ppt

我们可以把基础血糖也就是空腹血糖比喻为“水”，那么餐后血糖就是水面上的“船” 空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高”总体血糖居高不下 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降,总体血糖得到控制，也就是“水落船低” 1 型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。 2 型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服降糖药物使用的禁忌时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的，甚至是必须的保持血糖控制的措施。 而对于新诊断但血糖很高的2 型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。 * 适合使用胰岛素治疗的人群包括： 1型糖尿病 初诊血糖过高、或血糖控制不好的2型糖尿病 糖尿病合并急慢性并发症的 即将接受手术、或肝肾功能不全的糖尿病病人 * 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病 我国糖尿病总体人数中，1 型糖尿病的比例应＜ 5%。发病年龄通常＜30 岁；胰岛功能差，需终生注射胰岛素治疗维持生存； 2 型糖尿病约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40 岁以上发病率高；初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。但是我们要注意的是，2 型糖尿病是一个进展性疾病，随着病程的延长，β细胞功能越来越差，即使使用口服降糖药也无法帮助患者产生足够用的胰岛素。如果机体分泌的内源性胰岛素无法满足需求时，只有靠注射外源胰岛素来补充。 * 胰岛素治疗的好处主要有以下七点： 1迅速有效降低血糖 2保护甚至恢复残存胰岛细胞功能 3调节血压稳定 4副作用少 5减少和预防急慢性并发症 6改善生活质量 7延长寿命 * 胰岛素要什么时候用呢？ * 《中国2型糖尿病指南》中列出了治疗流程图，适合绝大多数的2型糖尿病病友治疗中参考。 改变生活方式对2型糖尿病的任何阶段都非常重要，减轻体重能够显著减少胰岛素抵抗，降低心肌梗死、卒中的发生率。 生活干预（饮食+运动）不能使血糖达标时，需使用一种口服降糖药，如二甲双胍； 若仍控制不佳，则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂治疗； 等两种口服药联合治疗而血糖仍不达标时，就应该开始胰岛素治疗了。 * 美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）在2012年发表了新的高血糖管理共识提出： 诊断时，大多数患者从改变生活方式开始 如果没有禁忌证，如果耐受，二甲双胍是首选和最划算的一线药物 基线HbA1c很高的患者(如≥9.0%)，单药治疗实现接近正常目标的可能很低，可直接启动两个非胰岛素药剂联合，或胰岛素本身 如果患者出现明显高血糖症状和/或血糖浓度戏剧性升高[如16.7~19.4mmol/L(300~350mg/dL)]或HbA1c(如≥10.0~12.0%)，胰岛素从一开始就应坚决考虑 当代谢特征出现，当然还有证明的酮尿——反映深刻的胰岛素缺乏，这种治疗是强制性的。 单用基础胰岛素通常是首选启动方案。 * 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖 （点击出动画）最接近生理的基础胰岛素就是甘精胰岛素 * 胰岛素的注射剂量不是一成不变的 * 血糖控制目标为4.4-6.0mmol/L。 当血糖不达标时，应及时调整胰岛素剂量，早日控制血糖，原理并发症。 该推荐方案根据餐前血糖值进行调整，以减少低血糖风险。 剂量调整有5点注意事项—— ? 以3日内最低餐前血糖浓度为基准 ? 根据先前测定的血糖情况调整使用剂量 ? 若有低血糖发生，则不应再增大使用剂量 ? 每周调整一次使用剂量以达到血糖控制目标 ? 每次仅调整一种剂量，按晚餐→早餐→午餐的顺序来调整 * 下面我们一起纠正几个关于胰岛素使用方面的误区 * 注射胰岛素代表病情更严重吗？ 1型糖尿病一经诊断则必须终生注射胰岛素维持生命。2型糖尿病诊断之初，血糖很高的糖尿病病友也需要使用胰岛素。胰岛素的使用只是为了更好地控制血糖。 判断糖尿病病情严重程度的标准是您自身的血糖水平。 血糖水平越高，伴发并发症的可能越大。说明病情也就越严重。 胰岛素帮助您恢复血糖正常水平，这样您才会更健康。 * 胰岛素会不会成瘾？ 胰岛素严格上讲不是药物，而是人体自身分泌的一种维持人血糖水平的生理激素。 实际上每个人都离不开胰岛素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。 因此胰岛素没有成瘾性，需不需要用胰岛素，用了能否撤掉，关键取决于病情。 * 注