胫骨平台课件.ppt

注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤 注意检查有无侧副韧带损伤 注意有无腘动脉、腓总神经等伴发伤 非手术治疗 适应证： 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 对高能量骨折预后不佳。 跟骨牵引，重量3～3.5kg，牵引期4～6周 关节穿刺，抽吸关节血肿 依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。 关节镜下辅助复位及固定 正在开始使用，微创手术改善胫骨平台的预后 SchatzketI~III型适宜在关节镜下手术 胫骨结节撕脱骨折 髁间棘撕脱骨折 软组织损伤少 提供较好的 关节面显露 诊断及治疗 半月板损伤、 韧带的修复 适应证： 平台骨折的关节面塌陷超过2mm 侧向移位超过5mm 合并有膝关节韧带损伤 有膝内翻或膝外翻超过5° 保留和恢复膝关节功能 维持下肢力学轴线 解剖复位胫骨平台关节面 恢复韧带稳定性 保留膝关节无痛活动 植骨目的 更多需要的是骨传导性 自体髂骨 同种异体骨 植骨替代物： 羟基磷灰石 硫酸钙 磷酸钙 早期非负重性功能锻炼非常重要，禁止过早负重，以免造成关节面的再度塌陷，而影响关节功能。 我们的目标是： 术后4周膝关节屈曲达到90°以上 术后8~10周达到临床愈合 术后4~6月时，可恢复简单活动 负重必须根据X线摄片上骨折愈合情况来决定 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷。 内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻5°，外翻15°，患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒V形截骨术。 关节面不平滑 关节不稳定 青壮年骨折后出现退行性关节炎，并不是人工全膝关节置换的理想适应证。 手术方式 截骨矫形 关节融合 人工关节置换术 在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。 膝关节活动受限比较常见。 难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。 术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。 推荐佩戴铰链式支具 CPM辅助锻炼 内固定物性疼痛 发生率 10~54% 术后一年可去除 固定物失效 不愈合 感谢聆听！ * * * * * * 优势 * * * * 褚桂林 科比·布莱恩特(Kobe Bryant，1978年8月23日)，美国NBA篮球运动员，现在效力于洛杉矶湖人队 在北京时间2013年12月18日与灰熊一战中，科比18投9中，拿下21分，这是他因跟腱断裂受伤后复出打出最漂亮的一役，湖人也在客场力克灰熊，岂料，伴随胜利而来的是噩耗。 比赛过程中，科比和阿伦相撞，这一次碰撞之后，科比仍带伤坚持，帮助球队拿下胜利，但是左膝的伤病也悄然而至。科比在赛场中出现伤情之后，仍然坚持留在场上，进一步加剧了悲剧。 湖人队官方宣布，科比因为左膝外侧胫骨平台骨裂，无需手术，只要静养，但预计将休战6周时间。 半月板充填于股骨髁与胫骨髁之间 有增强膝关节稳定的作用 是膝关节内最易损伤的组织之一 胫骨:小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨。可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。 胫骨与股骨下端接触面为胫骨平台，是膝关节的重要负荷结构。 内侧平台大、凹 外侧平台小、凸 两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。 胫骨体的前缘特别锐利叫做前嵴，由皮肤表面可以摸到。 备皮时注意勿损伤表皮。 其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响 主要影响膝关节稳定性及功能 是典型的关节内骨折 膝关节遭受内/外翻暴力的撞击 低能量骨折：跳跃者骨折 高能量骨折：机动车事故、高处坠落伤 直接暴力 间接暴力 胫骨髁骨折 胫骨平台骨折常常伴有 关节软骨 膝关节韧带 7%~43% 半月板的损伤 50% 遗漏诊断和处理不当都可能造成 膝关节畸形、力线或稳定问题 导致关节