纠正电解质紊乱.ppt

纠正电解质紊乱 人体的体液主要由细胞内液和细胞外液两大部分组成，细胞外液又可分血浆、组织间液和淋巴液。细胞内液、血浆、组织间液含有各自的阳离子和阴离子。细胞内液所含的电解质与细胞外液不同，阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+.K+是细胞内液的主要阳离子。钠是细胞外液中的主要阳离子.细胞内液的阴离子为HCO3-、Ci-、HPO42-、SO42-和蛋白质，HPO42-、和蛋白质是其中主要组成部分。各体液所含的阳离子和阴离子总数相等，保持着电中性。任何一种阳（或阴）离子的浓度改变，阴（或阳）离子也会发生相应的变化。镁　镁广泛分布于动、植物细胞内，为人体细胞内主要的阳离子之一。成人体内镁的总量为21-28克，仅次于钾和磷。其分布与钾相似，约有4/5存在于骨胳和肌肉内，细胞外液镁的浓度约为体内镁离子总量的1%.钙和无机磷　体内的矿物质以钙和磷最多，钙约占体重的1.5-2.2%，总量为700-1400克；磷约占体重的0.8-1.2%，总量为400-800克；体内的钙约99%、磷约85%储存于骨胳内，体液与软组织中，含量甚少 低钠处理 男性可选用下列公式　　应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na (mmol/L)]×体重(kg)×0.6　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035　　应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888　　女性可选用下列公式　　应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03　　应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311　　注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。　　②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。　　③单位换算：　　　　　　氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 1克氯化钠相当于17mmol氯化钠，算法：1g/(23+35.5g/mol)x1000= 17mmol 临床一般不建议补充浓钠。 肾对钠的排出特点：多入多出，少入少出，不入不出。 血浆钠浓度是血浆渗透压主要决定因素。 渗透压降低，导致水向细胞转移（造成钠相对性升高假象），使细胞内水量过多威胁生命，故血浆钠浓度不能说明钠在体内的总量，故渗透压指标应重视。 高钠：利尿，补充葡萄糖液体。 电解质补充计算 某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6 （正常mmol/L-测得mmol/L）×体(kg)×0.6克数=------------------------------------------------------　　　　　　1g电解质所含mmol数 注：计算总量不可一次输入，宜先输入1/3～1/2，然后测定血浆电解质后，再决定是否继续输入。...  输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）（3）静脉输液滴进数计算法 每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-----------------------------------　　　　　　　　　　　　　　　　　　　60(min)　　　　　　　　　　　　　　　 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------　　　　　　　　　　　　　　　 每min相当滴数(15gtt)  高、低钾血症 高钾：应用胰岛素、碳酸氢钠、利尿剂处理，葡萄糖酸钙对抗高钾对心肌的抑制作用、葡萄糖，使钾离子移入细胞内。 低钾：原则：见尿补钾。肾功能欠佳者慎补，每日尿量500ml以上、每小时30ml以上才可静脉补钾。雾化、口服。一般选用葡萄糖液体，因为葡萄糖代谢后转化为低渗性纯水。 每日补钾量限制在6-8克之间。补钾速度不超过1.5克每小时，若过快，血钾骤升致心室颤动。补钾浓度不宜过高，过高致静脉炎，一般浓度不超过40mmol/l(15g氯化钾配500ml盐水） 禁止钾水静脉注射。 高、低镁血症 高：补液、利尿，应用葡萄糖酸钙拮抗高镁血症。血透。 低：口服镁剂，或肌注硫酸镁。不主