绝经过渡期及绝经后相关疾病与医疗干预.ppt

常见骨折部位图示 最有预测价值的危险因素是既往 骨折史、早绝经、体重125磅 （约57公斤），年龄≥60～65岁。 为预防骨丢失： * 没有危险因素的妇女，椎体、股骨颈、粗隆间或总髋BMD的T值-2.0（DXA），应开始治疗。 * 有危险因素的妇女，当T值在-1.5与-1.99之间时，即应开始治疗。 治 疗 长期合用雌激素与孕激素（HT）或单用雌激素治疗（ET）可预防骨折。文献报告，HT/ET降低髋骨骨折率达35%～60%；非椎体骨折率下降25%～60%； 中等剂量ET/HT是预防绝经后骨丢失的一种有效的抗骨吸收药。有绝经症状首选ET/HT 雷诺昔芬（SERMs）——易维特60mg/日，是选择性雌激素受体调节剂，可预防椎体骨丢失和骨折 。 双膦酸盐类——福善美70mg/ 周、固邦10mg/ 日。 维生素D——成人200单位（5ug）/日；老人400~800(10~20ug)单位； 活性维生素D——0.25~0.5ug/日 钙——1000mg/日。 降钙素， 鲑鱼降钙素（密钙息）200IU/日鼻喷、50IU/次，肌肉注射，2~5次/周；鳗鱼降钙素（益钙宁）20IU/周，肌肉注射。 中药 定期进行评估，使骨密度稳定。 医疗干预 目的是改善/提升生活及生命质量 针对临床问题进行预防/治疗疾病 健康的生活方式非常重要 2.内膜生长修复法—适用于贫血较重的患者，不宜撤血。 使用雌激素使子宫内膜生长、修复而达到止血。同时给予支持疗法，HGB得以回升后再撤血。 3.内膜萎缩法 目的 抑制增生减少出血。 适用于绝经过渡期重度贫血或不适合 用内膜生长法，除外宫腔器质性病变者 常用药物 持续高剂量孕激素 左炔诺孕酮毓婷（左旋18甲基炔诺酮） 0.625mg/片； 3片/日 　己酸孕酮、炔诺酮、MPA（连续使用） 其他教科书推荐 炔诺酮(妇康片) 5-7.5mg/次，6小时一次，每3天减1/3药量，直至维持量2.5－5.0mg/日 安宫黄体酮 8-10mg/次，维持量4-6mg，在止血后20天左右停药 己酸孕酮 500mg，每周2次注射 内分泌治疗控制周期 周期性使用孕激素 10～14天；周期性孕激素撤退个体化剂量酌情调整，孕激素后不再发生撤退出血提示可能进入绝经 雌+孕激素治疗 内膜薄 短效口服避孕药 常规用量（有避孕需求、无禁忌症） 平稳过渡至绝经 避孕药 　　妈富隆、美欣乐、达英-35、优思明、敏定偶、复方-18甲等 作用机理： EE/P 制剂调整周期 　撤退出血 抑制 HPO 降低E2水平（E早卵泡期） 宫内节育器 曼月乐环：带高效孕激素 --- 抑制子宫内膜生长 子宫内膜修复延迟 低雌激素性出血 经期长，血量不多 子宫内膜薄 内膜腺体短直，数量少 补充雌激素，酌情应用孕激素 萎缩性子宫内膜出血 绝经后出血 量少，点滴出血 有时伴下腹隐痛 病理为萎缩型子宫内膜，炎性细胞以淋巴细胞为主 抗炎治疗，除外内膜病变后酌情应用少量雌激素 有排卵型功血的表现 月经量多 周期中期出血 经前出血 经期延长 排卵前E波动，造成内膜不稳定发生出血。 发生机制 　黄体功能障碍 发育不良、 　　　　　　　　萎缩不全、 　子宫局部调控功能异常 黄体发育不良（功能不足） 月经频，量多/少，经期长/短 BBT双相，上升不足，持续时间短， 　不足10天 黄体萎缩不全 经期长，量多/少 BBT缓慢下降 　治疗以补充孕激素为主 　　　　　 更年期症状 更年期前五位症状 易怒 失眠 情绪/性格变化 头痛/偏头痛 潮热 中国有55%的妇女觉得绝经症状对其有影响 北京协和医院 徐 苓 改良Kupperman评分 程度评分 症状 0 1 2 3 潮热出汗 无 ＜3 3~9次/日 ≥10次/日 感觉异常 无 有时 经常有冷热痛麻木感耳鸣 经常且严重 失眠 无 有时 经常 经常且严重需服药 焦躁 无 有时 经常 经常不能自控 抑郁 无 有时 经常能自控 失去生活信心 眩晕 无 有时 经常不影响生活工作 影响生活工作 疲乏 无 有时 经常 日常生活受限 肌肉骨关节痛 无 有时 经常不影响生活功能 功能障碍 头痛 无 有时 经常能忍受 需服药 心悸 无 有时 经常不影响生活工作 需治疗 皮肤蚁走感 无 有时 经常能忍受 需治疗