医学培训课件胸腔闭式引流术.ppt

胸水的形成 正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。 胸水的形成 胸腔闭式引流 将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 适应症和禁忌症 [禁忌证] 绝对禁忌症 1 结核性脓胸？ 2 肺和整个半侧胸壁粘连 相对禁忌症：肝性胸水 引流的装置 被动引流装置 商用单向活瓣（Heimlich活瓣） 自制紧急单向活瓣 水封瓶装置 单瓶 双瓶 三瓶 主动引流装置（干式吸引装置） 平衡引流系统（全肺切除后残腔引流） 胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸） 胸腔闭式引流管的植入 胸部X线片、胸部CT或超声检查；查体 病变部位 取半卧位，常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。 麻醉：2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜，进针少许，行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 切开：在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织 中心静脉导管置入 操作工具 中心静脉导管穿刺包（包括5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉导管1根，橡胶手套1付） 延长管1根 水封瓶1个 2%利多卡因1～2支 500ml生理盐水1瓶 步骤 1 定位：胸片、胸部CT或超声；体格检查。 2 局部消毒，铺洞巾。 3 持5ml空针，行逐层局麻至胸膜层，根据针从胸膜腔抽出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 4 持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积液或气体顺利，立刻关闭导管。 5 导管与延长管连接，再连接水封瓶。 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 7 局部固定。 胸腔闭式引流注意事项 1 术前充分沟通：目的、过程 2 垂直进针：沿肋骨上缘，不可斜向上方 3 局部麻醉充分 4 胸膜切开不宜过大 5 引流管末端钳闭，接通水封瓶后方可开放 6 控制引流速度：第一次600ml，以后每次1000ml。避免负压性肺水肿。 7 引流管浸入水下3-4cm 并发症 引流管位置不当 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏） 皮下气肿 脓胸 复张性水肿 肋间神经痛和引流管口肺疝 各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫） 胸腔闭式引流的进展 在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。 胸腔闭式引流管材料的改进 中心静脉导管 优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。 缺点：管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管造成引流失败。 输液管 输液管引流是将一次性输液器从莫菲滴管狭窄处剪断，保留下段，断端插入除去瓶塞的生理盐水瓶底，用4条细胶布将输液管呈“井”字形固定于瓶口处。 除去头皮针更换上12～18号一次性注射器针头，皮肤消毒后，垂直刺入病人患侧锁骨中线第二肋间隙，见有气泡溢出，即可用2条宽胶布横交叉、纵交叉呈“十”字形将针头固定于胸壁上。 此法取材方便，操作简单，疗效尚好，但仅宜做应急处理。 胃管 胃管粗细、软硬适中，组织相容性好，患者无明显不适感，肺复张完全。有明确的刻度，可掌握有效进管深度。成本低，取材及使用方便。一次性胃管引流通畅，接口与一次性引流瓶接头刚好配套，避免引流管不畅。 SIMS PORTEX引流管 SIMS PORTEX引流管可用于胸腔积液引流。此管是硅胶制品，柔韧度好，病人不适感轻，置管时间较普通引流管疗程短，并能配合多次胸腔注射。 硅管 硅管胸腔闭式引流操作安全、方便，创伤小，患者疼痛轻，避免多次穿刺，减轻医患负担，而且引流彻底，可调节排放胸液的速度，不影响患者起居。 双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管多用于气胸的引流。其质地较柔软，进入胸膜腔内长度固定，导尿管顶端圆钝光滑，加气囊衬托，使肺复张后不易刺破脏层胸膜及肺脏。另气囊导尿管有一定支撑力和弹性，不易弯折，能保持引流通畅。 膀胱穿刺造瘘管 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引