《妇产科学》子宫肌瘤.ppt

子宫肌瘤Uterine myoma 朱芝玲 复旦大学附属妇产科医院 发病因素 确切病因不明 与性激素有关 雌二醇转化为雌醇降低 雌激素受体增加 孕激素促进肌瘤细胞有丝分裂 遗传倾向 分类（CLASSIFICATION） Uterine Fibroids Submucous myoma 病理（PATHOLOGY） 病理（PATHOLOGY） 病 理 临床表现（Clinical Manifestation） 临床表现 临 床 表 现 体征 （SIGN） 诊断（DIAGNOSIS） 诊 断 B型超声检查 概述：子宫肌瘤是良性肿瘤. 组 织学结构：平滑肌和结缔组织 （平滑肌细胞增生为主）好发年龄：30岁~50岁（70%~80%）发 病 率：尚无确切数据。尸检发现，35岁以上妇女约有20%左右。 ★多发生在生育年龄妇女； ★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； ★抗雌激素治疗有效； ★绝经后肌瘤停止生长或萎缩；  ★肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 １、肌壁 间肌瘤（intramural myoma） 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 分类 子宫体肌瘤 约占96％ 子宫颈肌瘤 约占 2.2％ 同时存在 约占1.8％ 分类 浆膜下肌瘤 约占20% 肌壁间肌瘤 约占60~70% 粘膜下肌瘤 约占10~15％ M.Emam M.Emam 巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 镜下特征（Histological features） 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 肌瘤变性 Degeneration of myoma 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。 肉瘤变 （sarcomatous change） 钙化： （ degeneration with calcification） Red degeneration Sarcomatous change 症状（SYMPTOM） 1、月经改变：（Change of menorrhea） 2、腹块（Belly tumor） 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕（INFERTILITY） 20％～40％ 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血(Secondary anemia) 1、月经改变： A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比 a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 2、腹块（Belly tumor） A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬，形态不规则 A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查 B型超声检查 鉴别诊断 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。  2. 卵巢囊肿 借助于B超及腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病及腺肌瘤 痛经及B超 4. 炎性肿物 抗炎治疗有效。 5. 子宫畸形 自幼即有，无月经改变及B超 6. 子宫体癌 诊刮、B超及宫腔镜. 治疗治疗