2014肺内病例回顾.ppt

炎性假瘤 炎性假瘤伴空洞及支气管气象 慢性球形肺炎：将整个病程在1个月以上,无明显急性肺炎的临床表现,且近期无急性肺炎病史,而影像学上表现为球形(圆形或类圆形)阴影,经抗炎治疗1~2个月病变完全或基本吸收者,称为慢性球形肺炎。 慢性球形肺炎与机化性肺炎 慢性球形肺炎 慢性球形肺炎影像学表现: 1、病灶呈球形,边缘模糊或粗糙,边缘可见假棘状突起，实为病灶边缘血管影；但未见长、短毛刺； 2、病灶内可见更低密度,呈圆形,且低密度边缘光整为其特征,增强后此更低密度区不强化。 3、病灶大多靠近胸膜,部分病灶长轴平行胸膜面,表现胸膜下类圆形病灶,宽基底紧贴胸膜,并伴局部胸膜增厚，但其胸膜下脂肪间隙清楚可见,不伴胸膜结节与胸膜凹陷征； 4、大多数伴病灶周边血管充血增粗,甚至类似周围型肺癌的血管集束征,但其增粗的血管走向正常,无血管聚集现象； 5、部分病灶伴晕征,表现肿块周边云雾状稍高密度影围绕。但不伴瘤周肺气肿样改变,示病灶无明显机化与纤维化改变。 6、球形肺炎经有效的抗炎治疗后病灶明显缩小。 机化性肺炎（OP）是指远端气腔内为纤维母细胞增生形成的机化栓所充填，同时合并间质慢性炎症及 II 型肺泡上皮细胞增生的一类疾病，该病变可在肺部形成多发斑片状，间质浸润性及孤立局灶性三种类型的病灶，孤立局灶型病灶通常在肺部形成肿块样病灶。 OP的主要病理特点是气腔内被纤维黏液样及息肉样的肉芽组织栓充填，病变呈片状分布,同时受累区域有轻度的间质浸润及 II 型肺泡上皮细胞增生，而肺泡结构通常保持完整。 机化性肺炎的影像学表现分为三种类型，包括外周肺野多发对称分布的气腔实变、间质浸润导致的网状和磨玻璃状阴影、以及孤立的局灶性结节或实变影。 机化性肺炎可表现为小于 1 cm 的结节，也可表现为 6-7 cm 的团块或片状影，病灶形态多不规则，边缘模糊，毛刺的出现率高，同时病灶与胸膜关系密切，常表现为与胸膜广基相接，部分合并胸膜凹陷征，病灶内还可液化坏死形成空洞，但洞内壁光滑，无壁结节及液气平面等；增强扫描时病灶中央形态规则的小片状低密度区无强化，而病灶周围明显强化，强化前后CT差值多在40 HU左右。 球形机化性肺炎 机化性肺炎 机化性肺炎 机化性肺炎 慢性球形肺炎与机化性肺炎鉴别诊断： 1、慢性球形肺炎邻近较广泛胸膜增厚、病灶周边血管充血增粗、病灶中心更低密度区边缘圆整、病灶边缘模糊但无毛刺、病灶部分边缘呈平直状以及病灶周边出现晕征； 2、机化性肺炎病灶多呈不规则形或多边形,密度较高而不均匀,且随访渐趋增浓,内可有小囊状或小蜂窝状透明区,代表小脓腔或充气支气管扩张腔,病灶边缘常有凹陷,示有萎缩现象,边缘有粗长毛刺;临床上多有肺炎病史,治疗后可有缩小但变化缓慢。 慢性炎症概念、临床、病理及影像比较模糊，从大量文献比较得知慢性炎症分为许多种，其中在影像上大家比较关注的是类似肿块形成的炎症，从文献报道可以总结慢性炎症一般有以下几个特点： 1、慢性炎症边缘一般为宽基底，而不是圆弧形； 2、肿块的特征不明显，更像是一个片状影； 3、慢性肿块型炎症要么密度不均匀，有低密度液化区或管腔粘液栓形成，要么密度偏高，强化比较明显； 结合图像分析 4、慢性炎症与支气管关系不密切，常以支气管及大血管受推移改变比较明显； 5、慢性炎症一般没有周围型肺癌的典型特征（如分叶、毛刺、血管集束征）； 总之，结合误诊两例病例分析主要是我们对慢性肿块型炎症的分型及病例特征缺乏认识，对征象的细节分析不够，更没有关注其肿瘤诊断的依据不足，仅仅是从肿块的概念进行了诊断。 从本病例得出的误诊教训： 1、对病变的直接征象应进行细节分析； 2、对病变的间接征象应进行循证分析； 3、对鉴别诊断应进行排它性分析； 4、对可能的诊断一定要进行病理及影像的逻辑推理，如征象不符合病理，应继续进行分析。 Thank you! 肺瘢痕癌 肺瘢痕癌 结合图像分析：患者2 周围型肺癌病灶本身常可见分叶、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞等，且在增强扫描情况下病灶常呈不均匀强化，肺癌常会引起胸廓、胸膜及淋巴结的继发性改变；而本病例中左肺上叶尖后段的病灶密度较均匀且形态不规则呈片状改变，病灶内不存在明显坏死区，其内的支气管分支尚通畅，增强扫描情况下病灶呈一致性均匀强化， 其内可见血管穿行且血管壁完整，邻近的胸膜和纵隔淋巴结未见明显破坏性改变，同时病灶边缘未见周围型肺癌的典型征象。 误诊教训 1、肿块的大小与相应胸廓改变不成正比； 2、肿块内不存在坏死区，应想到是慢性病变