病毒性肝炎培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 炎 细 胞 浸 润 汇管区及小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。 viral hepatitis 间质增生和肝细胞再生 Kupffer细胞增生肥大： 肝内单核吞噬细胞系统的反应。 贮脂细胞（Ito cell）增生： 储存和代谢Vit A,合成分泌细胞外基质可转 变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变。 纤维组织增生：汇管区及坏死区内。 肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。 viral hepatitis 临床病理类型 病原学：感染病毒类型 病理学：肝细胞变性坏死的程度， 纤维组织增生的程度， 网状支架及界板破坏的程度 临 床：发病缓急和病情轻重 viral hepatitis 急性病毒性肝炎 急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎（变性、点灶状） 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎（大片） 亚急性重型肝炎（亚大片， 结节再生） 慢性病毒性肝炎 轻度慢性肝炎（点灶状、轻度碎片） 中度慢性肝炎（中度碎片、桥接） 重度慢性肝炎（重度碎片、桥接） viral hepatitis 急性普通型肝炎 病理：肝细胞广泛变性，点状坏死，慢性炎细胞浸润 临床：急性炎症变化：发热、消化不良等 肝大、压痛、SGPT增高 黄疸型和无黄疸型 预后：6月内恢复 乙型约10%转为慢性，丙型50%转为慢性 0.1%～1%转为重型 viral hepatitis 急性普通型肝炎 viral hepatitis 慢性肝炎 （ chronic hepatitis） 病程6个月以上 轻度慢性肝炎（点状、轻度碎片） 中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死） 重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化） 毛玻璃样细胞(ground glass hepatocytes):HbsAg viral hepatitis G1~2 S0~2 轻度慢性肝炎 G3 S2~3 中度慢性肝炎 G4 S3~4 重度慢性肝炎 毛玻璃样细胞 viral hepatitis 毛玻璃样细胞 viral hepatitis viral hepatitis viral hepatitis 急性重型肝炎 acute fulminant hepatitis 又称暴发型肝炎。起病急，病变发展迅猛、剧烈，病死率高。 viral hepatitis 肉眼：急性黄色( 红色)肝萎缩：体积显著缩小，重 量减轻仅600～800g, 质地软，表面皱缩；切 面呈黄褐色，充血出血。 镜下：肝细胞大片坏死，仅小叶周围残存少量变性 肝细胞，Kupffer细胞增生活跃，淋巴细胞、 巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状支架 数日后塌陷，增生及再生均不明显。 acute fulminant hepatitis 临床：严重肝功能障碍：GPT800～1100,黄疸, 出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，DIC 预后：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰 竭、消化道出血） 转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎 acute fulminant hepatitis 亚急性重型肝炎 subacute fulminant hepatitis 病程 1～数月，由急性重型迁延 而来或从开始即为亚急性过程，也可 由急性普通型、慢性恶化而来。 viral hepatitis 病理：肝细胞的亚大片坏死，网状支架塌陷， 病变新旧不等; 肝细胞结节状再生; 纤 维组织的增生，小胆管增生，炎细胞浸 润。 肉眼：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切 面呈黄绿色，质地略硬。 subacute fulminant hepatitis subacute fulminant hepatitis subacute fulminant hepatitis 临床：持续不退的GPT增高、黄疸 及时治疗可停止进展—肝纤维化 肝功衰竭、肾衰死亡 转变成坏死后性肝硬变 subacute fulminant h