常见的窦性心律失常课件.ppt

概述 [心律失常]指心脏冲动的起源和/或传导异常引起的心动过速、心动过缓和节律的不整 [发生机制]⒈ 冲动起源异常⑴ 正常自律性改变：窦性激动异常⑵ 异常自律性◆ 异位自律性增高◆ 工作心肌细胞产生自律性⑶ 触发激动◆ 早期后除极◆ 延迟后除极⒉ 激动传导异常⑴ 折返激动（reentry）⑵ 传导阻滞 窦性心律失常 ㈠窦性心动过速（sinus tachycardia) 成人窦性心律的频率＞100次/分 ㈡窦性心动过缓（sinus bradycardia） 成人窦性心律的频率＜60次/分 ㈢窦性停搏（sinus arrest） 指窦房结在一个较正常窦性激动间期显著长的时间内不产生冲动 窦性心律失常 ㈣ 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于窦房结或其周围病变导致多种心律失常的综合征 [病因] 窦房结退行性变、冠心病、高血压等 [临床表现] 心、脑、肾灌注不足的表现 [心电图] ⒈ 严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次 ⒉ 窦性停搏和（或）窦房阻滞 ⒊ 窦房阻滞与房室传导阻滞并存称为双结病变 ⒋ 慢-快综合征：心动过缓与房性心律失常交替出现 [治疗] ⒈ 病因治疗　 ⒉ 药物治疗 ⒊ 安装人工心脏起搏器　 药物治疗无效或出现慢快综合征者为人工心脏起搏指征 房性心律失常 ㈠ 房性期前收缩 [心电图特征]　 ⒈ 提前出现的P’波，形态与窦性P波不同，P－R间期＞0.12秒 ⒉ 不完全性代偿间歇 ⒊ QRS波群大多与窦性心律相同；提前P’波之后无QRS波群出现，称为房性期前收缩未下传； P’波之后QRS波群宽大畸形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导 房性期前收缩 房性心律失常 ㈡房性心动过速 [心电图特征]　 ⒈ 心房率通常在150－220次/分，房性P’波常位于QRS波群之前， 且与窦性P波形态不同 ⒉ QRS波群形态通常与窦性相同；少数QRS增宽为房速伴室内差异性传导 ⒊ 发生房室传导阻滞时心动过速并不终止 [类型] ⒈ 自律性房性心动过速 ⒉ 折返性房性心动过速 ⒊ 紊乱性房性心动过速 房性心律失常 ㈢心房扑动 [心电图] ⒈ P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）；频率每分钟250－340次/分 ⒉ QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导 ⒊ 最常见的房室传导比例为2:1，其次是4:1的房室传导比例，也可出现传导比例不规则 典型心房扑动 房性心律失常 ㈣心房颤动 [病因]最常见者为风湿性心脏病，其次是冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等。少数病因不明，称孤立性心房颤 [临床表现] ⒈ 症状：心悸、胸闷；诱发心绞痛或心衰；体循环栓塞 ⒉ 体征：心律绝对不规整；心音强弱不等； 脉搏短绌 [心电图] 　 ⒈ P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次 ⒉ QRS波群间距绝对不规则 [治疗] ⒈ 首先应针对原发病治疗 ⒉ 控制心室率：可选用洋地黄、 β阻滞剂或钙通道阻滞剂，减慢房室传导，往往能有效地降低心室率 ⒊ 转复窦性心律：药物复律；择期同步电复律 ⒋ 抗凝治疗：华法林（warfarin)， 阿司匹林 心房颤动 房室交界区性心律失常 ㈠房室交界区性期前收缩 [心电图特征]　 ⒈ 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同 ⒉ QRS波群前后有时可见逆行P波，P--R间期＜0.12 秒或R- P-＜0. 20秒 ⒊ 其代偿间期多为完全性 房室交界区性心律失常 ㈡与房室交界区相关的折返性心动过速 [临床表现] 心动过速突然发作和突然中止，持续时间长短不一，常有心悸、胸闷等症状 [心电图] ⒈ 心率每分钟140－240次，心律规整 ⒉ QRS波群形态通常与窦性心律时相同 ⒊ P’波可在QRS波群前、中或后 ⒋ 房室结内折返性心动过速： P-波常重叠在QRS波群内或位于其终末部 ⒌ 房室折返性心动过速： P-波位于ST段或T波升支上 [治疗] ⒈ 终止发作：普罗帕酮、维拉帕米、腺苷 ⒉ 预防复发：导管射频消融术（RFCA） 阵发性室上性心动过速 房室交界区性心律失常 ㈢预激综合征（pre-excitation syndrome）指室上性激动经房室旁路提前激动心室的一种综合征，可伴发多种心律失常，以房室折返性心动过速最为常见，也可伴发心房扑动和心房颤动 [心电图] ⒈ PR间期缩短（＜0.12秒） ⒉ QRS波群升支起始部粗纯（delta波） ⒊ QRS波群增宽（≥0.12秒） ⒋ 按胸导联QRS波群的形态，预激可分为A型和B型；A型的预激波和QRS波群在各胸导联均向上，B型的QRS波群在V1导联向下,在左胸导联向上 A