高血压与肾病--肾科专家解读高血压.ppt

2003年我国血液透析点患病率为235.9/百万，透析患者总数约为5万人。 通常人们认为，透析患者主要死于肾功能衰竭引发的疾病。但事实上，对透析患者威胁最大的却是心脑血管事件。 先来看一组我国透析流行病学调查数据： 《1999年全国透析移植登记报告》显示，截止1999年底，全国共有41.755例肾衰患者接受维持性透析治疗，2,529例死亡透析患者中，死于癌症的占3%，终止透析的占16%，而死于心脑血管疾病的占到总死亡人数的51%。 透析患者治疗中，预防其心脑血管事件发生才能最大程度保护患者生命。 * 心脑血管疾病是合并高血压的CKD患者最主要的死因， 58%的此类患者死于心脑血管疾病。 降低心脑血管疾病风险，正是络活喜的优势所在。 络活喜在降低血压同时，可有效降低患者心血管风险。 * 多项高血压指南明确指出了高血压治疗的终极目标：减少心脑血管事件等并发症。 要想达到此目标，降压达标是根本和关键。 * 老师您看，这个图形象地说明了高血压在CKD患者预后中起到的不良作用。CKD患者通常有两个常见的转归，即终末期肾病和心血管事件，高血压一方面加速肾功能的恶化，使患者逐渐走向终末期肾病，另一方面，高血压本身就是引发心脑血管事件的危险因素，CKD加上高血压，那就是雪上加霜，大大增高了患者发生心脑血管事件的风险。 由此可见，积极严格地控制血压对延缓肾脏病变进展，保护肾功能，减少心血管并发症具有重要意义。 * 因此，美国、欧洲的高血压指南，以及KDOQI CKD指南均指出，对于合并高血压的CKD患者: 第一要严格控制血压，将血压降至130/80 mm Hg以下，如果患者蛋白尿≥1g/天，血压要降至更低。 第二要保护患者肾脏，延缓肾病的进展。 第三要降低心脑血管事件。 这是合并高血压的CKD患者降压治疗的三大治疗目标。 * * * 美化 * 肾功能恶化：SCR≥265μmmol/Ｌ(3mg/dl)即不宜用。此时残存肾单位很少, 必须依赖出球小动脉高度收缩，维持肾小球内高压、高灌注及高滤过(“三高”)才能代偿排出代谢产物。若使用ACEI/ARB使得出球小动脉扩张，此代偿机制遭破坏，导致肾功能恶化。血清肌酐（SCr）上升 * 在六大类降压药物中，长效CCB对于慢性肾病高血压的治疗具备以下优势： 可与各类抗高血压药联合使用而增强降压疗效 降压效果明确，受种族、年龄、个体差异影响较小，疗效不受食盐摄入量的影响 对糖、脂、电解质代谢没有不良影响 肾功能受损时，无需调整剂量 具有明确的抗动脉粥样硬化作用 * AECI是一类具有肾脏保护功能的降压药。它可以同时扩张入球和出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少蛋白尿。 而二氢吡啶类CCB则被人们认为主要引起入球小动脉的扩张，增加肾小球内压，从而加重蛋白尿。 * CCB的主要作用机制是阻断钙离子通道，因此了解肾小球各型钙通道的分布很有必要。 在入球小动脉，分布有L型和N型钙通道，出球小动脉只分布有N型钙通道。 研究表明，络活喜可同时阻断L和N型钙通道，而硝苯地平只能阻断L型钙通道。因此络活喜可同时舒张出、入球小动脉，不增加肾小球内压，而硝苯地平只能舒张入球小动脉，增加肾小球内压。 * 第一点值得您信赖之处在于：络活喜是适于肾病患者的降压药。 肾移植患者是肾病患者中的一个重要群体，这类患者在用药方面有其特殊性，即同时服用多种药物，其中最重要的就是移植后抗排斥反应的环孢菌素。据统计，全球器官移植病人环孢素使用率50万，中国器官移植病人环孢素使用率1万2千。在服用环孢菌素的过程中，维持稳定的环孢菌素血药浓度是非常重要的。对于肾移植患者合并高血压的患者，各位医生在选择降压药物时首先会关注所选药物是否会干扰环孢菌素的血药浓度。 络活喜与环孢菌素无药物相互作用，不会影响其血药浓度。因此，对于肾移植患者合并高血压的患者，络活喜可以放心、安全地使用，是您值得信赖的降压选择。 * 环孢霉素常用于肾移植术后患者，他有很明显的肾脏毒性，可引起肾血管的收缩。 在二十名接受环孢霉素治疗的肾移植患者中(平均移植术后3.3+/-2.1年)，5或10mg/d的氨氯地平降低了平均动脉压和外周血管阻力，增加了GFR和ERPF。 * 透析是肾内科重要的治疗方法，接受透析治疗的患者在用药方面也有其特殊性。在透析过程中，血浆中的药物成分也会随之被清除，导致血药浓度降低，疗效减弱。因此，对于存在高血压的透析患者，医生在选择降压药物时通常会首先考虑所选药物是否会被透析清除，是否需要据此调整剂量。相信各位医生对此一定体会颇深，也许您每天都会为此类患者的用药问题反复斟酌。 络活喜不被透析清除，因而无需调整剂量。您可以放心为合并高血压的透析患者选择络活喜，不必顾虑透析是否会影响降压疗效。 让我们看一下络活喜在透析患者中的表现： 一项在合并高血压的