骨与关节检查法.ppt

挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂 足踝部特殊检查（1） 踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。 腓肠肌 比目鱼肌 伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。 足踝部特殊检查（2） 跟轴线测量：偏斜（足内、外翻） 足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形） 足顶角测定：（跖骨头---内踝---跟骨结节） 第六章 神经功能检查法 感觉检查 浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（5~10°C） 热水（40~45°C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉 １、位置觉： ２、震动觉： ３、实体感觉： ４、两点分辨觉： 感觉检查临床意义（1） 1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响 感觉检查 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 束 桡N 腋N 肌皮N 正中N 尺N 股 半侧脊髓损伤综合征 浅感觉障碍 浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进 温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好 肌力检查 肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失）肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级） 肌力分级 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害—增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害—减低（外周N传递通道受阻）。 肌力检查临床意义 浅反射：是刺激皮肤引起的反射 深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。 病 理 反 射 髌阵挛 踝阵挛 戈登氏征 霍夫曼征 巴彬斯基征 奥本海母征 1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮) 2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗) 3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍) 观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁） （1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出 （2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿 （4）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种） （1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹） （2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹） 植物神经检查 * 骨与关节检查法 颈部 特殊检查（1） 1．分离试验 拉开椎间孔 减少关节囊压力  缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压 原 理 2．挤压试验 原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激 颈部 特殊检查（2） 3．屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。 颈部 特殊检查（3） 4．吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。 5. 吸气转头试验：（Adson）