呼吸功能监测和临床应用.ppt

第十一章 呼吸功能监测和临床应用 Respiratory function monitoring and Clinical Application 汤四文 呼吸的概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 呼吸功能监控的目的 评价患者呼吸功能状态 评价呼吸治疗的有效性 适宜的控制呼吸或呼吸支持 第一节 呼吸功能的一般监测 意识状况 皮肤粘膜颜色 1、呼吸运动 呼吸频率（respiratory rate，RR） 呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率 胸式、腹式呼吸活动的观察 2、胸部听诊、叩诊和触诊 第二节 通气功能的监测 （一）常用通气量监测 1.潮气量：（VT：Tide Volume） 为平静呼吸时，一次吸入或者是呼出的气量， 它是最常用的测定项目之一，与年龄、性别、体表面积等等有关， 正常值：大约5～7ml/Kg。 可直接测定 每分钟通气量VE ：在静息状态下每分钟呼出或者吸入的气量 VE =VT× f 正常值为6～8L/min，大于10～12L/min常提示通气过度，小于3～4L/min常提示通气不足 肺泡通气量 VA：在静息状态下每分钟吸入气体中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量 VA=f×（VT－VD） 正常 4.2L/Min，它反应真正的气体交换量 3、无效腔量/潮气量（VD/VT） 无效腔量是指潮气量中没有参加气体交换的气体。 VD/VT表示无效腔量的大小， 正常值为0.2～0.3 4.最大通气量 最大通气量 （MVV：Maximal Voluntary Ventilation）一分钟内病人尽最大努力所能吸入或呼出的最大气量 男性 104L 女性 82L. 是对神经肌肉系统、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统的非特异性检查 一般以实测值占预测值的百分比作为判断指标， 通气储量百分比=(最大通气量-每分钟通气量)/最大通气量X100% 正常值为93%以上，低于86%为通气功能不佳，低于70%为通气功能严重受损。 下降 ：气道阻塞性疾病、胸廓病变、胸膜病变、肺实质病变和呼吸肌麻痹和衰弱、肥胖 深吸气到肺总量（TLC）位后用最快的速度、最大的用力所能呼出的气量。又称用力呼气量(FEV--Force Expiratory Volume) 用肺量记测定1、2、3秒钟内呼气量的绝对值及其1、２、３秒钟内呼气量的绝对值占肺活量的百分比。 1秒量FEV1.0 2.83L 1秒率 FEV1.0% 83% 2秒量FEV2.0 3.30L 2秒率 FEV2.0% 96% 3秒量FEV3.0 3.41L 3秒率 FEV3.0% 99% 意义：用来判断较大气道的阻塞性病变 FEV1.0 、FEV1.0% 意义最大 将时间肺活量按容量分为四等分，开始四分之一和最后四分之一正常人与有病变者相差不大，而第二和第三个四分之一(二者合称为中期)的流量（和流量时间）正常人与有病变者相差较大，采用中段流量来表示。 正常值：FEF25 % ~75% 男3.36L/s 女2.38L/s 意义：流量下降，提示气道阻塞，它比FEV1.0及MVV在识别气道阻塞情况时更为敏感，可早期检出阻塞性通气功能，因此是反应小气道通畅程度的指标。 （二）二氧化碳的监测 1.监测指标和方法 （1） PaCO2：35～45mmHg （2） PTCCO2：经皮二氧化碳分压 (3) PETCO2：呼气末二氧化碳分压，麻醉手术期常规监测指标之一 CO2波形图 （二）二氧化碳的监测 2.二氧化碳监测的临床应用 （1） PaCO2 （2）PETCO2 第三节 氧合功能的监测 （一）氧交换功能 1.吸入气氧浓度：FiO2 2.动脉血氧分压：PaO2 正常值为80～100mmHg 3.氧合指数 为PaO2与吸入气氧分压的比值。正常应大于300。 200提示ARDS 4.动脉血氧含量CaO2 第三节 氧合功能的监测 （一）氧交换功能 5.氧摄取率 O2ER=VO2/DO2 6.脉搏血氧饱和度 SpO2 7.混合静脉血氧饱和度SvO2 8.中心静脉血氧饱和度 ScvO2 9. 肺泡气-动脉血氧分压差肺泡动脉氧差（P(A-a)O2）正常值在吸入空气5～10mmHg，吸入纯氧时40～50mmHg。 第三节 氧合功能的监测 （一）氧交换功能 10.P50 当SaO2为50%时的PaO2成为P50， 正常值为26.5mmHg （二）肺内分流（QS/QT） QS/QT指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率。 解剖分流3～5%。