呼吸系统常用诊疗技术及护理.pptVIP

第十五节 呼吸系统常用诊疗技术及护理 一、血气分析(blood gas analysis) 1、动脉血气分析： 通常指分析血液中所含的O2和CO2气体的状态，是判断病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必需指标，对临床急、重症病人的监护和抢救尤为重要。 2、适应证： 呼吸衰竭 机械通气 心肺复苏 （二）护理 1、术前准备 （1）心理护理： （2）用物准备： （二）护理 1、术前准备 2、操作过程 （1）注射器先抽入少许肝素溶液（0.5ml），来回推动针芯，使肝素溶液涂布注射器内壁，然后针尖朝上，全部弃去。 （2）一般选股A为穿刺点进针（也可选肱A或桡A），先用手指摸清动脉的搏动、走向和深度。常规消毒后，用左手的示指和中指固定动脉，右手持注射器刺入动脉，血液借助动脉压推动针芯上移，采血1-2ml。 （3）拔针后立即将针头迅速刺入软木塞，以隔绝空气，用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀。 （二）护理 1、术前准备 2、操作过程 3、术后护理 （1）在采血拔出针头的同时，用消毒干棉签按压穿刺点2-5分钟，以防止局部出血或形成血肿。 （2）详细填写化验单，注明采血时间、吸氧方法和浓度，机械通气参数等。 （3）采血后立即送检，需半小时内完成化验，以免影响测定结果。 二、胸腔穿刺术（thoracentesis） 是自胸腔内抽取积液或积气的操作 （一）目的和适应证 （1）协助诊断：抽取积液检查 （2）缓解症状：排除积液或积气 （3）辅助治疗：抽脓灌洗或注入药物 （二）护理 1、术前准备 （1）心理护理： （2）用物准备： （3）体位： （4）穿刺点： （二）护理 术中配合 1）病人体位 抽液：反坐于靠背椅上，双手平放；或坐位，使用床旁桌支托；仰卧位于床，举起上臂；完全暴露胸部或背部。 抽气：半坐卧位 2）穿刺部位 抽液：肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙 抽气：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙 3）穿刺方法 局部常规消毒后，术者戴手套，铺洞巾，以利多卡因自皮肤至胸膜壁层行局部浸润麻醉。左手示、拇指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针（针栓胶管用血管钳夹紧），经局麻处沿肋骨上缘缓慢刺入胸腔，将血管钳交给护士，然后接上50ml注射器并嘱放松血管钳，即可抽液，当针管吸满后，应先夹闭胶管，再取下注射器排液，以防空气进入胸腔。 4）每次抽液、抽气时，不宜过多过快。首次抽液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不宜超过1000ml。 如为了明确诊断，抽液50~100ml。 5）按需留取胸水标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 6）术中密切观察病人有无头晕，面色苍白，出冷汗、心悸，胸部剧痛，刺激性咳嗽等情况，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，协助病人平卧，密切观察血压，必要时按医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。 （二）护理 1、术前准备 2、术中配合 3、术后护理 （1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察生命体征 （2）观察穿刺处有无渗血或液体流出 （3）记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本 （4）注入药物者，应嘱病人转动体位，以便药液在胸腔内混匀，并观察病人对注入药物的反应 三、纤维支气管镜检查术（bronchofiberscopy） 利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查 （一）适应证 1、胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸水等 2、原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤时 3、原因不明的咯血，需明确病因及出血部位 4、引流呼吸道分泌物、作支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗 5、行支气管肺泡灌洗及用药等 6、引导气管导管，进行经鼻气管插管 （二）禁忌证 1、严重肝、肾功能不全，极度衰弱者 2、严重心、肺功能不全，频发心绞痛、呼吸衰竭者 3、主动脉瘤有破裂危险者 4、2周内有支气管哮喘发作或大咯血者 5、出凝血机制严重障碍者 6、麻醉药过敏，而又无其他药物代替者 7、肺功能严重损害者，严重低氧血症，不能耐受检查者 （三）护理 1、术前准备 （1）心理护理 （2）评估：病史、体检和辅助检查结果 （3）术前4h禁食禁水，术前半h皮下注射阿托品1mg或10mg地西泮 （4）用物准备 2、术中配合 （1）局部麻醉 （2）病人体位：常取仰卧位，不能平卧位，可取坐位或半坐卧位 （3）插入途径：一般采取经鼻腔插入 （4）术中配合：配合医师做好吸引、活检、治疗等 （三）护理 1、术前准备 2、术中配合 3、术后护理 （1）禁食2h，以防误吸入气管。2h后，进温凉流质或半流质饮食。 （2）鼓励病人轻咳出痰液及血液。 （3）术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息