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机械通气应注意什么？ 主要内容 人工气道的管理 常见呼吸波形有哪些 人机对抗 呼吸机常见报警与处理 如何撤机 常见的人工气道有哪些类型？ 上人工气道：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩。 常见的人工气道有哪些类型？ 下人工气道：气管插管、气管切开管。 建立人工气道的方法？ 经口气管插管 经鼻气管插管 逆行气管插管 常规气管切开 经皮扩张气管切开 如何预防人工气道的意外拔管？ 1.正确固定，每日检查，及时更换固定胶布或固定带。 2.检查插管深度，远端应距隆突2-3cm，过浅易脱出。 3.颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。 4.烦躁及意识不清的患者应用约束带固定手臂。 5.呼吸机管道固定不易过牢，应有一定活动度。 如何调整气囊压力？ 正常成年人气管粘膜动脉灌注压大约在30mmHg（42cmH2O），毛细血管静脉端压力18mmHg（24cmH2O），淋巴管压力5mmHg。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。 目前推荐20cmH2O，一般维持在25-35cmH2O，每日监测2-3次。 气囊为何不需要常规定期放气？ 1.气囊放气后1小时内毛细血管血流也难以恢复。 2.定期放气增加反复误吸可能性。 3.呼吸支持条件高的危重患者，放气将导致通气不足，并可能引起循环波动，不能耐受。 4.常规放气，往往导致医师或护士忽视压力的调整，反而出现充气过多或压力过高的情况。 为什么要重视气道湿化？ 吸入气湿化不足导致气管粘膜干燥，分泌物粘稠而形成痰栓，导致多种严重后果。 1.粘膜纤毛运动受损 2.粘液的移动受限 3.粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死 4.痰痂形成，严重者大气道梗阻 5.粘稠分泌物阻塞小气道，发生肺不张 6.细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染 气道湿化的常用方法？ 加温湿化器、湿热交换器、雾化器、气道冲洗 气道湿化的效果如何判断？ 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咯出，人工气道内无痰栓，听诊无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，痰鸣音较多，频繁咳嗽、烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性紫绀等。 湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咯出，听诊干鸣音，人工气道有痰痂，患者突发吸气性呼吸困难，烦躁，紫绀及脉氧下降。 常见呼吸波形有哪些？ 压力时间曲线 容量时间曲线 流速时间曲线 压力-容量环 流速-容量环 压力时间曲线 压力时间曲线 容量时间曲线 容量时间曲线 流速时间曲线 流速时间曲线 流速时间曲线 P-V环 F-V 何谓人机对抗？ 患者呼吸与呼吸机不同步。高低压报警、空气饥饿。 潮气量波动，突然很小或很大，不稳定。 呼出气二氧化碳波形不稳定、不规则、有切迹。 情绪改变：焦虑、烦躁、躁动、呼吸频速、矛盾呼吸等。 人机对抗如何评估？ 呼吸波形监测，临床医师依据呼吸波形评估敏感性22%，专家63%。 通过患者生理学指标、情绪或行为的异常变化。特异性不强。 床旁经食管膈肌电活动监测。 人机对抗常见原因 呼吸机相关因素：呼吸机故障，电源中断，压缩机不工作，气源不足，模式设置不当，触发灵敏度设置不当，管路连接错误，管道积水、漏气、脱落等。 气管插管或气管切开管相关因素：插入一侧支气管，气囊漏气，气囊疝出堵塞插管口，痰痂堵塞，插管脱出到咽部，切开管脱出到皮下组织。 患者本身的因素：咳嗽导致气流对抗，气道分泌物过多，气道痉挛，肺不张、肺水肿，内源性PEEP，张力性气胸，镇静不足烦躁引起人机对抗等等。 严重人机对抗如何紧急处理？ 当发生严重人机对抗，特别是患者剧烈烦躁、呼吸困难，氧饱和度降低，甚至血压降低。 1.立即脱开呼吸机。 2.简易呼吸囊呼吸，吸入纯氧。 3.快速体检，特别是心肺功能。生命体征。 4.处理紧急情况：气道梗阻、张力性气胸。 5.如果患者情况改善，应寻找原因并处理。 常见报警与处理 输入能源报警（及时处理） 停电：预防为主，提前做好准备 电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检查 气源故障、停气源、气源压力过低（50Psig）、 连接不好 常见报警与处理 输出参数报警 高压报警:十分常见 一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O 常见报警与处理 导致气压过高的原因： 1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通 畅性降低 处理：吸痰、换套管、湿化 2）人工气道部分或全部脱出，打折： 及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析 原因 常见报警与处理 导致气压过高的原因： 3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、 PEEPi 处理：解痉平喘 4）气胸:有肺大疱的患者应警惕