急性肾小球肾炎医学课件.ppt

（3）血胱抑素C 检测方法：血CysC多采用胶乳颗粒增强免疫浊度法检测 参考区间：0.6——2.5mg/L 临床意义：血CysC浓度与肾功能损伤程度高度相关，能够准确反映人体GFR的变化。 （2）动态监测 1.血尿素 2.肌酐、内生肌酐清除率 3.电解质：血钾:高钾血症是肾衰的主要死因。 4.血气分析：当肾小球性肾功能衰竭时，GFR不足正常的20%，血浆中酸性物质（如未测定阴离子HPO2-4、SO42-和有机酸等）因滤过障碍而在体内潴留，可导致阴离子间隙增加类正常血氯性代谢性酸中毒。 检测肾脏功能，反应并估计肾脏损伤程度 5. 24小时尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。 医学价值 　　24小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标: 　　临床上，判定肾病发生与否，多通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量两个指标进行综合判定。尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。如果尿蛋白检查结果为阳性，反应肾病的病情程度看其带有几个+。而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能，常用的诊断指标即是24小时尿蛋白定量。 　　偶然一次发生24小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病。 　　 正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg/24小时.如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围，则可认为其存在肾功能损伤情况。 　　尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是，单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。在临床对肾病的发生做出确诊时，通常情况下，需要重复做尿常规检查。通过做定期检查，患者的尿常规检查结果显示，存在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。 辅助性检查： X线 腹部B超 ANA CRP 凝血功能 肝功能检查： 总蛋白 球蛋白 A/G 甘油三酯 胆固醇 （3）还需要做的检查 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白蛋白/球蛋白 方法：双缩脲法 范围：64~83g/L 溴甲酚绿法 34~48g/L 血清蛋白醋酸纤维素膜电泳 20～30 g／L (1．5～2．5) 临床意义：它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾 病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。 注意：黄疸 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。清蛋白25g／L称为低蛋白血症临床上常出现严重水肿及胸、腹水。 高球蛋白血症，球蛋白35g／L以γ球蛋白增高为主慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 A／G倒置 清蛋白降低和／或球蛋白增高均可引起A／G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 项目 标本 检测方法 参考 区间 干扰因素 临床意义 实验室 检查 胆固醇 血清 同位素稀释-质谱法 ≤5.18mmol/L 血红蛋白、胆红素、维生素C都会影响其结果 在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比 3.38mmol/L 甘油三脂 血清 酶法 合适范围：≤1.7mmol/L；边缘升高1.7-2.25mmol/L；升高≥2.26mmol/L。 受生活习惯，饮食条件等影响，TG水平在个体和个体间差异较大。 病理性改变：轻至中度升高者：即2.26-5.63mmol/L，患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L时，常可伴发急性胰腺炎。 1.02mmol/L 1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病： 2.急进性肾小球肾炎 3.系统性疾病肾脏受累 肾活检 THANK YOU 实验室检查 第四组 检验项目临床路径设置 （1）诊断性项目 （2）动态监测 （3）还需要做的检查（包括辅助性检查） 诊断：急性肾小球肾炎 （1）诊断性项目 1.尿液检查 2.血液学检查 3.免疫学检查 4.肾功能检查 1.尿液检查