新生儿及儿童的临床用药.ppt

新生儿婴幼儿儿童的临床合理用药 四川大学华西药学院药理 陈重华 大纲： [目的] 了解新生儿用药的特殊性，掌握新生儿药动学及对药物反应的特点，熟悉新生儿用药的特有反应。了解婴幼儿、儿童的用药注意。 [内容]新生儿概念，新生儿药动学，新生儿对药物反应的特点，新生儿药效学及用药的特有反应，药物与新生儿哺乳，几种新生儿常见疾病的药物治疗。新生儿常用药物剂量、用法。婴幼儿、儿童的用药注意。 新生儿的合理用药 一、新生儿的概念 胎儿娩出后28d内为新生儿期，7d内为新生儿早期，7～14d —中期，14～28d —晚期。 ① 　 0　　 28　　 37 40 42 ② ＜1500g 　 ＜2500g 2500－4000g ＞4000g 极低体重儿 　 低体重儿　 正常体重儿　　 巨大体重儿 ③ 小于胎龄儿；　 适于胎龄儿；　 大于胎龄儿 早产儿　 足月产儿 过期产儿　 二、新生儿药动学 新生儿生理生化特点决定了同一药物在新生 儿的体内过程，与儿童、成人之间有较大差异。 1. 药物的吸收 静脉注射是新生儿常用的给药途径；口服不 失为安全的给药途径；直肠给药具有简便易行和 避免服药呕吐的优点；肌肉注射很少采用，皮下 注射基本不用。慎用局部给药并要注意防止吸收 中毒。 新生儿药动学 2. 药物的分布 影响药物分布的因素较复杂，取决于药物与血浆蛋白 的结合力，各器官的血流量，脂肪含量，体液的pH值， 体液与体重的比例，细胞内、外液的比例，药物的性质 以及生物屏障等较多因素，但对新生儿分布影响较大的 有以下四大因素。 从新生儿分布特点看: 用药应适当减量；对有中枢神 经系统作用或不良反应的药应慎用，而与血浆蛋白结合 力强的药物应忌用或禁用。 新生儿药动学 3. 药物的代谢 从新生儿代谢特点看：新生儿期药物在肝脏的代谢率减慢，t1/2延长。应适当减少给药量及延长间隔时间，否则会造成药物蓄积而中毒。一般出生１～2周后肝脏处理药物的能力迅速成熟. 4. 药物的排泄 从排泄特点看：新生儿体内药物的t1/2会延长， 许多药物及其代谢物在体内易发生蓄积中毒，应 适当减少给药量及延长间隔时间。一般生后一周肾小球滤过率会迅速增加。 新生儿药动学 新生儿用药情况比较复杂，尤其是早产儿，既不同于足月儿，更不同于年长儿，应根据不同期的生理特点用药。新生儿应按日龄给药，一般出生后1周内用药量宜偏少，1周后可加大 一次剂量，两周后又可加大一次剂量，否则药物浓度降低会影响疗效。 某些药物在新生儿及成人体内的半衰期 三．新生儿对药物反应的特点 1．新生儿对药物敏感。 2．新生儿的药物代谢、排泄能力差、T1/2延长。 3．对于不同胎龄、日龄、体重的新生儿个体间 差异很大，对同一新生儿的不同龄阶段其对 药物的反应差异也较大。 对新生儿应开展临床TDM，这对保证新 生儿的用药安全有重要意义。 四．新生儿药效学及用药特有反应 1. 新生儿高胆红素血症、胆红素脑病 新生儿最常见的药源性疾病是高胆红素血症 （1）[胆红素的代谢] 胆红素是血红蛋白的分解代谢产物， 胆红素在血中或游离，或与血浆蛋白结合成胆红素－白蛋 白复合物后，会很快转运至肝脏与Y、Z蛋白受体结合，再 在一系列酶作用下与葡萄糖醛酸结合后，通过肠道菌群将 其分解为胆素原并顺肠道排出体外。 （2）[高胆红素血症，胆红素脑病发生机理] 血中游离胆 红素生高，一但超过205.2 umol/L时，便成为高胆红素血症。 血清中过高浓度的胆红素易通过血脑屏障进入脑脊液与脑 核蛋白结合而酿成胆红素脑病或称核黄疸症。 新生儿药效学及用药特有反应 新生儿应慎用或禁用易引起溶血及血浆蛋白结合力强 或肝脏毒性大的药物，并应避免长时间或大量使用广谱抗 生素。 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药疗