胰岛素精简版知识.ppt

胰岛素精简版知识点 2011年10月31日 糖尿病的概念 糖尿病是由于人体内胰岛素绝对缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分泌代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下已高血糖为主要特征，并伴有蛋白质和脂肪代谢异常。 血糖的概念： 血糖的概念：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。 高血糖 高血糖 正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。 诊断标准 空腹血糖6.0mmol/L。 餐后血糖7.8mmom/L。 就称为高血糖，注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病。 低血糖诊断标准为： 男：Glu50mg/dl(2.78mmol/L), 女：Glu45mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值), 婴儿和儿童40mg/dl(2.22mmol/L) 糖尿病的诊断标准 胰岛素的临床应用 生理性胰岛素分泌 正常人生理性胰岛素的分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 正常人每天分泌50U／L胰岛素。在两餐间、过夜空腹或者24小时禁食时，胰岛素有微量的基础分泌。每小时0.5—1 U. 胰岛素的适应症 1.1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。 2.2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 胰岛素的使用及剂量调整 胰岛素初始剂量的确定: 体重在理想体重20%以内的糖尿病病人,若无特殊的情况,每日所需胰岛素为0.5—1 U∕kg、亚洲人是0.2-0.8 U∕kg.其中每日注射量的40﹣50%做为胰岛素的基础量。15—20%在早餐前，15%在午餐前，15——25%在晚餐前。 胰岛素的注射部位须知 注射胰岛素是糖尿病人应该掌握的一项“技术”。除了注射外，部位的选择也很关键，因为合适的注射部位不仅能减少注射的危险，还有助于胰岛素的吸收。 胰岛素反应 全身反应 　⑴低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。 低血糖 的处理 治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。 局部反应 注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。 　　⑵皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。 胰岛素抗药性 　　很少数病者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过200U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。 如何使用胰岛素笔 胰岛素的存放方法 1、胰岛素因避免高温和日光直晒。 2、胰岛素应保存在2--8℃的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。使用时，温度不超过30℃和小于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为28天，注明开启时间。 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。 　　 目前国内市场上胰岛素笔有诺和笔（丹麦诺和诺德公司）、优伴笔（美国礼来公司）、得时笔（法国安万特公司）、东宝笔（我国通化东宝公司）。患者要搞清楚自己用的是哪个厂家的胰岛素笔，必须使用该厂家生产的配套胰岛素笔芯。如：诺和笔只能使用诺和诺德公司生产的各种剂型笔芯，优伴笔只能使用礼来公司生产的各种剂型笔芯，得时笔只能使用安万特公司生产的长效基础胰岛素来得时。 注射前准备好胰岛