支气管扩张教案.ppt

支 气 管 扩 张 症 概 述 支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 概念 各种诱发因素 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 目 录 病因 1.支气管-肺组织感染； 2.支气管阻塞； 3.先天性发育缺陷 4.全身疾病 5.病因未明：约占30%。 发病机制 病 理 下叶引流不畅 左下支气管细长 角度较大 心脏压迫 症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关； 2. 程度：轻度10ml/d； 中度 10－150ml/d； 重度 150ml/d。 3. 痰液分三层： 上层为泡沫， 中层为混浊粘液， 下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。 二、体征 早期或干性可无体征。 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 杵状指 杵状指 辅助检查 一、影像学 1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。 2.典型X线表现是轨道征和卷发样（蜂窝状）阴影。 3.CT检查示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。 4.支气管造影可明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度。 5.高分辨率CT基本上可取代支气管造影。  X线表现肺纹理增多、增粗 X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状 胸部CT 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。 1.柱状型 印戒征 结节状 杵状 2.囊状 二、纤维支气管镜 1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。 三 痰检查 1.痰涂片染色 2.痰细菌培养+药敏 诊 断 症状 固定而持久的局限性粗湿啰音； 童年病史； 支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。 治疗原则 急性 阿莫西林 0.5g，qid 环丙沙星 0.5g，bid 青霉素。氨苄西林4～6g/d 慢性 复方新诺明、红霉素、 麦迪霉素、甲硝唑 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2.支气管舒张药：β1受体激动剂、茶碱类； 3.体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。 体位引流示意图 适应症： 病变范围局限，全身状况良好者，下列情 况考虑手术： 1.反复急性感染； 2.反复大咯血。 3.致残病例：合适者肺移植。 预 防 1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染； 2.增强机体免疫功能及抗病能力； 3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸入气管。 护理问题及目标 护理措施 健康教育 要点归纳 支气管扩张是指支气管慢性化脓性炎症导致的管腔扩张和变形。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。确诊依靠CT、支气管镜检查。 治疗要点为控制感染、痰液引流（体位引流）、手术治疗。 护理要点为 排痰、预防窒息 双轨征 曲张 3.必要时手术 1.控制感染 2.保持引流通畅 （ 二）控制感染 （三）保持呼吸道引流通畅 二、手术治疗 与痰液黏稠 体位不当 咳痰无效有关 与痰液潴留、大咯血有关 消耗量增多有关 迁延、反复发作 咯血减轻或停止 无窒息发生 有窒息的危险 营养失调 焦虑 清理呼吸道无效 情绪稳定 维持体重 有效排痰、 保持呼吸道通畅 1．病情观察 2．生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 有效排痰（饮水翻身拍背咳嗽稀释引流） 痰液咯血窒息 生命体征 饮食 抗生素祛痰药 焦虑 解释 认识防治感染重要性 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 清除感染病灶 自我检测体位引流 锻炼身体 * * * * Company Logo * 洛阳第二卫校 xxz * * * 1.病因机制 3.治疗要点 7.健康教育 5.护