甲状腺相关性眼病的诊治-课件.pptVIP

甲状腺相关性眼病的诊治 甲状腺相关性眼病的诊断 TAO？ Yes or No 甲状腺相关性眼病的活动度评估 甲状腺相关性眼病病程 甲状腺相关性眼病的严重程度评估 甲状腺相关性眼病治疗 全身治疗 及时转诊中重度病情迅速恶化的病人 维持甲状腺功能正常 戒烟 眼局部治疗 糖皮质激素治疗 球后放射治疗 手术治疗 治疗时机 病情的严重性和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标 Bartley观察120名患者，89%的患者病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法 及时转诊病情变化的病人 TAO患者在出现病情变化应及时转送专业内科以免失去最佳的治疗机会而导致较差的疗效，有时甚至是失明。 ·出现下列状况的需立即转诊： 症状： 不明原因的视力下降 个人感觉到单眼或双眼色觉变化 眼睛突然“突出”史（眼球半脱位） 迹象： 明显的角膜混浊 眼睑闭合不全 视乳头水肿 TAO恶化率 甲亢治疗方法 例数 % 甲巯咪唑 4/38 10 甲状腺切除术 6/37 16 131I 13/39 33 次全甲状腺切除术 1/30 3.3 甲巯咪唑 2/60 3.3 吸烟和TAO 促进TAO的发生（IIb，B） 恶化已有的TAO （IIb，B） 减弱TAO治疗效果（IIb，B） 131I治疗后TAO进展（Ib，A） 吸烟加重TAO发生发展 吸烟者 非吸烟者 131I治疗后TAO进展： 23.2 % 5.9 % 131I+GC治疗后TAO改善： 14.8 % 63.8 % 吸烟（支/天 ） RR 过去吸烟 1.9 目前吸烟 1-10 1.8 11-20 3.8 20 7.0 糖皮质激素治疗 糖皮质激素治疗 糖皮质激素的治疗剂量 口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。然后每2～4周减量2.5～10mg。如果减量后症状加重，要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月 静脉：甲泼尼龙500～1000mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日1次，连用3次。总剂量不超过4.5～6.0g 静脉糖皮质激素治疗 广泛应用 不同研究中GC累积剂量为1-21g 醋酸甲强龙大剂量冲击疗法（0.5-1g/日） 炎性症状和视神经受累能得到满意疗效 眼外肌受累和突眼没有取得理想疗效 重度TAO的疗效好于轻度TAO，尤治疗前TRAb（+）者 开放性试验显示眶部放射治疗的反应率为~60% 剂量推荐：累积剂量每个眼眶20 Gy 分成10次剂量在2周期间完成，该方法是最常使用的方法。也可以每天2 Gy在20周内完成，有效且易于耐受