斜视检查法-课件.pptVIP

斜 视 检 查 法 斜视的手术时机 恢复双眼视觉 美容 斜视的检查 感觉功能 视力、屈光状态 双眼视觉状态 视网膜对应 融合范围 立体视觉 有无抑制 运动功能 斜视角测定 单眼运动 双眼运动 牵拉运动 眼球震颤 分离运动 斜视主客观检查吻合？ 主观检查 判断有否双眼视 双眼视功能程度 客观检查 运动功能 斜视程度 水平斜视 内斜视 先天or后天（4y） 恒定or交替 调节性？ 外斜视 间歇？ 知觉（废用）？ 双眼视功能 A-V征 V征 下斜肌亢进 上直肌力弱 A征 上斜肌亢进 下直肌力弱 “肌肉休克” 术前 术后二天 一周 二周 五周 手术时机 外斜视：2~3、7~10、以后 配合检查。 内斜视： 首先区别先天性内斜视OR 早期后天内斜视。 12~18个月手术OR3~4岁，差别？ 目的：最小偏斜、最好的运动效果、最好的融合效果。 大脑麻痹引起的斜视，术后易成为外斜。待稳定后手术。大于2岁。 垂直斜视 早期手术 代偿头位：意味双眼视功能。 二、家族史 部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6~9%。 斜视的一般检查 （一） 假性眼位偏斜 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。 （二）异常Kappa角 Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。 斜视的定性诊断 1.角膜映光法 对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出。 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距离目标诱出。 2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验 鉴别隐斜与间歇斜视 眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。 复视像的诊断 周边物像恒定是麻痹眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。 ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节）比率的测定 调节与辐辏是两种密切相关的眼生理功能，眼进行调节时所伴随的辐辏运动为调节性辐辏,将其与调节量之比称为AC/A比率，其正常值为3～5，即1.00D调节引起3～5个三棱镜度辐辏的意思。 AC/A的测定 梯度法： 斜视病历的书写格式 视力： 矫正视力：散瞳验光： 主诉：发病年龄： 诱因： 家族史： 斜视特点： 复视特点： 查体：第一眼位： 33cm 6m 右眼注视： -15 L/R1O0 -20 L/R150 左眼注视： -15 L/R150 -20 L/R200 斜视的定量检查 1.角膜反光法 2.三棱镜加角膜反光法(Krimsky test) 150 300 450 注视眼 斜视眼 不能注视 婴幼儿 3.三棱镜加遮盖试验(尖朝斜视方向) 将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 向上250及向下250注视的斜角 15 10 对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角 条件:双眼单视 4.三棱镜加Maddox杆法(右眼前Maddox杆) R/L 内(隐)斜视 外(隐)斜视 下(隐)斜视 上(隐)斜视 900 100 5.双Maddox杆试验测量旋转偏斜 外旋 内 同视机 6.同视机法 右 左 客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动。 主观斜视角：重合点 同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+6.5~7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在。 二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致。 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动。 分散运动，双眼外直肌进行分散运动。 双眼内旋。双眼外旋。 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移