内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳.pdfVIP

292 中国脊柱脊髓杂志2012年第 22卷第 4期 ChineseJournalofSpineandSpina!Cord，2012，Vo1．22，No．4 内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉 固定 植骨融合术治疗上颈椎不稳 姚女兆，王文军 ，王麓山，晏怡果 ，李学林 ，欧阳智华 (南华大学附属第一医院脊柱外科 421001湖南省衡阳市) 【摘要】目的：探讨 内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳的临床可行性及其疗 效 。方法 ：2006年 1月至2009年 12月采用 内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉 固定植骨融合术治疗上颈椎不 稳患者 13例 ，男 8例 ，女 5例 ；年龄 17～65岁，平均46．8岁。Jefferson Ⅱ型骨折 6例 ，JeffersonllI型骨折 1例 ， 寰枢椎脱位 3例 ，陈旧性齿状突骨折 3例 。患者均有枕颈部不适和活动受限，术前 VAS评分为3．2—4．1分 ，平均 3．8分；2例伴有不同程度脊髓功能损害者 ，按Franke1分级C级 1例，D级 1例。随访患者临床症状改善和植骨 融合情况 。结果：均在 内镜辅助下顺利完成手术 ，13例患者共置人 26枚螺钉 ；手术时间60～130min，平均 80min；术 中出血 110～290ml，平均 190ml。术中无脊髓、椎动脉损伤等并发症 。术后复查 CT显示 1枚螺钉位置 欠佳 ，螺钉外斜角偏小且上斜角偏大，螺钉部分进入椎管，但未损伤脊髓 ，未做处理 ；25枚位置 良好 。寰枢关节 基本复位 ，固定可靠 。术后随访 12～6O个月，平均 18个月，末次随访时VAS评分降至 1．0～2．0分，平均 1-3分， 与术前 比较有统计学差异 (P0．05)。2例伴颈髓损伤患者的症状均有改善 ，Franke1分级 C级者恢复到 D级，D 级者恢复到E级 。12例 患者术后 3个月开始出现植骨融合 ，末次随访时寰枢关节间隙植骨均达到融合 ；1例 患 者未见 明显植骨融合 ，但寰枢关节稳定性 良好 ，未出现断钉等并发症 。结论 ：内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺 钉 固定植骨融合术治疗上颈椎不稳是可行的，能取得较好 的治疗效果，且在一定程度上克服了传统手术显露 困难 的缺点，从而减少手术并发症 。 【关键词】上颈椎不稳 ；经寰枢关节螺钉固定 ；脊柱融合术；内窥镜；微创 doi：10．3969~．issn．1004—406X．2012．04．02 中图分类号：R687．3，R683．2 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2012)一04—0292—05 Endoscopy-assisted anterior transarticular screw fixation and bone grafting for upper cervicalinsta- bflityY／AO Niizhao，WANGWenjun，WANG Lushan，etal／C／hineseJournalofSpineandSpinalCord， 2012，22(4)：292-296 A【bstract】Objectives：ToevaluatetheoperationmethodandclinicaloutcomeofatlantoaxialjointfusionUS— ingendoscopy—assisted anterior transartieular screw fixation and bone grafting forupper cervicalinstability． Methods： 13 caseswith uppercervicalinstability who underwentanteriorreleasewith endoscopic aide and subsequentlyreduction， anteriortransartieularscrew fixation andmorselized autologousbonegraftsfrom Jan— uary 2006 toDecember