中国高血压指南CME.ppt

WHO_ISH statement 2005年中国高血压防治指南 中国高血压联盟制订并颁布 一. 新指南的特点 多学科专家共识 反复多次征求专家及基层医生意见（2000年底发表实用本，2005年10月发表全文） 大部分修订内容是根据中国流行病学和临床试验的证据 重点突出，简明扼要，为大多数医生参考。全文列出16个要点栏。 为广大医生接受和领导肯定 二. 高血压概念 高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。 高血压概念 高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。 将血压看作病人心血管病总危险的一部分； 降低血压升高造成的心血管病发生危险。 ? 很多病人的血压升高是疾病的结果。 人群高血压流行情况 心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素 高血压流行规律 我国人群高血压患病率及变化趋势 我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率 2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数 中国≥40岁17万人8年随访总死亡原因及构成 死亡率（/10万·年） 占总死亡构成（%） 心脏病 296.3 22.5 恶性肿瘤 293.3 22.3 脑血管病 276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124） 中国≥40岁17万人8年随访总死亡的危险因素 高血压 RR= 1.48 吸烟 RR＝1.23 缺乏体力活动 RR＝1.20 中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险 中国人群高血压患病率（％）  年 年龄 样本数 高血压患病率 △ （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 2002 18 270,000 18.8 ↑ 31 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 新指南的主要内容与修改重点 . 血压与心血管病危险 （1）高血压的危险因素： 肥胖： 超重： BMI ?25 kg/m2 ； 肥胖： BMI ?28 kg/m2 腹型肥胖：腰围：男?85cm；女?80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/天，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 （2）收缩压，舒张压，脉压均是心血管疾病的预测因子 诊断性评估 确定血压值及其它心血管危险因素 评估高血压的原因（明确有无继发性高血压） 靶器官损害及相关临床情况（并存疾患） 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压: ≥140 ≥90 1级 (轻) 140-159 90-99 2 级 (中) 160-179 100-109 3 级 (重) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg的正常血压高值者随访10年的高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 高血压诊断 * 未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） * 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压 高血压的随访与记录 高血压门诊血压：以病人就诊时门诊医生测量的血压为准 高血压入院血压：以病人入院时主管医生测量的血压为准。 高血压危险分层书写：门诊病历一般不主张书写危险分层; 住院病历：无明确规定，危险分层（高危、很高危）可书写