小儿结核病×.ppt

小儿结核病 （tuberculosis） 一、概述 人类控制结核病中三个里程碑 1882年3月Koch发现结核杆菌。 抗结核药物的问世。 分子生物学技术在结核病研究中的应用。 ? 结核病的现状 全球结核感染20亿（我国5亿） 病人2000万 （我国600万）。 每年死于结核300万（我国25万） 儿童30万。 艾滋病与结核双重感染感染达40%-50%。 我国结核病疫情特点 农村城市，边疆沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”： 患病率高：活动性TB 523/10万 死亡率高：20.9/10万 耐药率高：初始28.1%,继发41.1％ 年递降率低：2.8% 1990年第三次全国结核流行病学调查： 儿童结核菌素试验阳性率为 23.4% 7岁感染率为 6.6% 0-14岁平均感染率为 9.6% 年感染率为 0.97% 在儿童中防治结核病的重要性 WHO及我国政府的态度 1993年5月WHO宣布“全球结核病处于紧急状态” 原因：HIV的流行 耐药结核菌株的产生 对结核病人的管理不善，防治不力 1998年再次强调“遏制结核病行动已刻不容缓” 我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了“结核病防治管理办法” 二、变态反应与免疫 （一）结核病的变态反应： 初次接触TB菌 再次接触TB菌 （二）结核病的免疫 细胞免疫 感染后发病与否取决于： 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性 发病机理 初次接触TB菌 再次接触TB菌 发病机理 （三）变态反应与免疫的关系 三、小儿结核病的特点 （一）重症感染（浓厚感染） 母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少 小儿结核病的特点（续） （二）组织器官对结核菌具有高度敏感性 肺内：病灶周围炎。 肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎; 小儿结核病的特点（续） （三）淋巴系统广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。 小儿结核病的特点（续） （四）有全身播散倾向 小儿结核感染5~6周后易发生播散： 淋巴源性 血源性 淋巴血源性（81.48%） 粟粒性结核病Miliary tuberculousis（急性粟粒型肺结核是其中的一部分） 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis 小儿结核病的特点（续） （五）病灶部位特殊 小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。 上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见 小儿结核病的特点（续） （六）病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终 四、结核病分类 原发型肺结核（l型） 血行播散型肺结核（ll型） 继发型肺结核（lll型） 结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型） 原发型肺结核Primary Pulmonary Tuberculosis 是小儿肺结核病最常见的一种临床类型 原发型肺结核为结核杆菌初次侵入呼吸道后发生的原发感染。 包括：原发综合征 支气管淋巴结结核 原发型肺结核包括： ? 原发综合征 （Primary Complex） ? 支气管淋巴结结核 （Tuberculosis of Bronchial Lymph nodes） 原发综合征（Primary complex） ☆ 原发灶 ☆ 淋巴管炎 ☆ 淋巴结炎 支气管淋巴结结核 （胸内淋巴结结核） （Tuberculosis of Bronchial Lymph nodes）  原发病灶范围小或已被吸收 性别与年龄