病理生理学病例分析大题.docVIP

水，电解质代谢紊乱 病例一 男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。 入院检查：T 38度，P100/min ，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa（90/70mmHg），头、面、前胸及双上肢多处烧焦,Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。 病例二 患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。 体格检查，体温38.2℃，血压110／80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）1．010，尿钠8mmol/L. 思考题：1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 2.解释患者临床表现的病理生理学基础。 病例三 患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体检:体温36.7℃，血压从入院时的110／ 60mmHg很快降至80／50mmHg，心率100次／分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml／24h。 实验室检查：血Na+140mm01／L，血浆渗透压 295mmol/L。尿比重1.038，尿钠6mmol/L。 思考题： 患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。 病例四 患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。 该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？ 病例五 患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。体格检查：T 39.6℃，P 161次/分，R 33次/分，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大；下肢明显凹陷性水肿。入院诊断为右心衰竭。 思考题： 该患者出现双下肢水肿的机制是什么? 病例六 患儿，男性，9岁。因浮肿、少尿、血尿入院。患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面、下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天小便发红，尿量比前更少，并出现头晕、头痛。 体格检查，T 36．6℃，P 88次／分，R 31次／分，BP140／100mmHg，体重26kg。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，肾区叩击痛(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：尿常规：色黄，蛋白(++)，镜下满视野红细胞，并有管型。血ASO400U，ESR48mm／h。肾脏B超检查：双肾弥漫性炎性改变。思考题：患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿的原因和机制是什么？ 病例七 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。 问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么? 病例八 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5％葡萄糖溶液)2500ml，尿量 2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力