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关注高血压合并危险因素的患者——“小”动作与“大”智慧 “Franklin D. Roosevelt’s health was excellent”！？－－1944年 罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康 1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！ 1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血 抗高血压治疗的发展历程 关于心血管危险因素：一些看似简单的“真理” 时光再回到上世纪20年代：关于Framingham小镇的故事 20世纪20-40年代，美国心血管病的发病率陡然上升，原因何在？ 1945年，罗斯福总统因脑溢血阖然辞世，促使人们对心血管疾病一探究竟 1948年，美国国立心肺及血液研究所在Framingham小镇启动研究 Framingham研究：陆续揭开心血管之谜 在此基础上，建立了动脉粥样硬化性疾病的病理模型 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗 以心脏介入手术为例：从无到有，数量急剧增长 但是结果不容乐观：中国心血管病死亡率仍不断攀升 中国心血管病防治出路何在？ 美国冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没 知易行难：临床实践中找到高血压合并危险因素的人群存在各种障碍 且看一组数据的启示 且看一组数据的启示 且看一组数据的启示 对高血压合并危险因素的患者给予更多关注，在降压基础上常规给予他汀治疗 识别高血压合并危险因素的患者即刻启动抗AS治疗 希望不远的将来：中国心脑血管病死亡率曲线将会……. 谢谢大家！ 在降压的基础上，再联合他汀治疗，那么在降压获益的基础上，能再避免8个事件，CVD事件进一步降低30%（Williams荟萃分析结果显示：他汀治疗进一步降低冠心病事件30%、降低卒中事件25%），从而共降低CVD事件达50%。 也就是说，如果100名患者可能发生CVD事件，那么，接受降压联合他汀治疗后，将有50名患者可以避免。这是多么可观的数字啊！ By adding statin therapy, an additional 8 of these 28 events could be avoided. That’s 14 CV events avoided. That is a total of 50% of events expected by employing a multifactorial risk approach of statin therapy and antihypertensive therapy. This supports the hypothesis that was proven by the ASCOT study. 在开始这个话题以前，首先让我们把时光回到1937年。那时候的人们，包括AHA的创始人之一Paul Dudley White教授，都认为：高血压是一种重要的代偿机制，不应该进行干预。 无论基础研究，还是流行病学研究，最终的目的都是为了指导临床诊治。现在，就让我们一起来看高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗。 这是高血压患者的动脉血管，如不加干预，其血管将经历从脂纹---粥样硬化---纤维斑块---复杂病变/破裂的发展；后两种病变在临床上常表现为心绞痛和急性心肌梗死。对这些高血压合并冠心病的患者，随着各种先进技术的不断问世，我们已经做了很多。 为了追溯“危险因素”的故事，让我们将时光再回到上世纪20年代。 从上世纪20年代起，美国心血管病的发病率陡然上升，原因久久困扰着相关领域的专家们。1945年，罗斯福总统因脑溢血阖然辞世，进一步催化了人们对心血管疾病一探究竟的热情。最终，1948年美国国立心肺及血液研究所（NHLBI）在Framingham小镇启动了研究，5,209名年龄介于30至62岁的小镇居民成为研究对象。 从此，一个小镇的研究，开启了心血管领域的研究历史。在过去的半个世纪中，该研究在权威医学杂志上共发表了约1,200篇文章，“危险因素“的概念成为现代医学的重要组成部分。 一个题外话：为什么选择Framingham小镇作为研究基地？这是因为，Framingham镇离波士顿近，且这个镇的人口流动性小，便于研究。 各位同道大家好！经过上一个话题的演讲，我们知道高血压要建立以抗动脉粥样硬化为核心的治疗新策略；为此我们首先要关爱动脉粥样硬化的高风险人群－－高血压合并危险因素的患者，在降压治疗基础上给予抗动粥（他汀）治疗。这个“小”动作究竟蕴含着怎样的“大”智慧，正是我今天的话题。 正是在这样的学术背景下，美国总统富兰克林·罗斯福在收缩压高达200mmHg以上的情况下，仍坚守在自己的工作岗位上，完成了诺曼底登陆、再次连任，及雅尔塔会议等大事。 这是罗斯福总统最后一个任期的健康记录