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第三章 新生儿与新生儿疾病 考纲要点 一、新生儿的特点与护理 1．掌握新生儿的分类方法及足月儿、早产儿和过期产儿的定义 2．熟悉早产儿的外观特点与生理特点 3．熟悉早产儿的护理原则 4. 了解新生儿几种特殊生理状态 二、新生儿寒冷损伤综合征 1．了解新生儿寒冷损伤综合征的病因 2．掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现 3．熟悉新生儿寒冷损伤综合征的治疗 三、新生儿败血症 1．了解新生儿败血症的病因（包括病原菌及感染途径） 2．掌握新生儿败血症的临床表现 3．熟悉新生儿败血症的治疗原则 四、新生儿窒息 1．熟悉新生儿窒息的临床表现 2．熟悉新生儿窒息的治疗（复苏方案与复苏程序） 五、新生儿缺氧缺血性脑病 1．了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因 2．熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、分度与实验室检查 3．掌握新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 六、新生儿黄疸总论 1．熟悉新生儿胆红素代谢特点 掌握新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别 熟悉新生儿病理性黄疸的几种常见病因 七、引起新生儿病理性黄疸的几种常见疾病简介 1．熟悉新生儿溶血病的临床表现 2．熟悉母乳性黄疸的临床表现 3．了解新生儿肝炎的临床特点 要点精解 一、新生儿的特点与护理 ㈠新生儿的分类方法及足月儿、早产儿和过期产儿的定义 由于新生儿学的发展，既往仅以胎龄来区分足月儿或早产儿已远不能满足临床需要。目前分别根据胎龄、出生体重、体重和胎龄的关系及生后周龄等方面对新生儿进行分类。 1．按胎龄分类： ⑴足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。 ⑵早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿。其中第37周（253～259天前一瞬间）的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。 ⑶过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。 2．按出生体重分类： ⑴低出生体重儿：指初生1h内体重＜2500克者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿；凡＜1500克者，称极低出生体重儿；＜1000克者称超低出生体重儿或微小儿（tiny baby）。 ⑵正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000克的新生儿。 ⑶巨大儿：指出生体重＞4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。 3．按体重与胎龄的关系分类： ⑴小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500克的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种。 ⑵适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数之间的新生儿。 ⑶大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。 4．按生后周龄分类： ⑴早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿。刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理。 ⑵晚期新生儿：指生后2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。 5．高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 ㈡早产儿的外观特点与生理特点 1．早产儿外观特点：见表3-1 表3-1 早产儿与足月儿外观特点比较 早 产 儿 足 月 儿 皮肤 头发 耳廓 指甲 乳腺 跖纹 外生殖器 发亮、水肿、毳毛多 乱如绒线头 软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚 未达指尖 无结节或结节＜4mm 足底纹理少 男婴睾丸未降，阴囊少皱裂；女婴 大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头发分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 达到或超过指尖 结节＞4mm，平均7mm 足纹遍及整个足底 男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴 大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 2．呼吸功能： 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢＜100次/min，并出现青紫）。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。 3．消化功能： ⑴早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌较松驰，幽门括约肌较紧张，胃容量小，易产生喂养困难、呛奶、溢奶，如护理不当可导致吸入性肺炎。 ⑵各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收差，易发生消化不良、腹泻，在缺氧缺血、喂养不当情况下，可发生坏死性小肠结肠炎。 ⑶肝功能发育较差，葡萄糖醛酸转移酶更不成熟，导致生理性黄疸程度较足月儿重，且持续时间长；肝合成凝血因子不足及铁、维生素A、D等贮存少，易出现颅内出血、肺出血、贫血、低钙血症等。 4．肾功能：肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率低下；抗利尿激