晚期癌症的姑息性放化疗[1].ppt

* 晚期癌症的姑息性放化疗 The Palliative Radiotherapy and Chemotherapy in Advanced Cancer 四川大学华西临床医院 华西医院肿瘤中心 李志平 晚期癌症治疗获益评定： 缓解率 缓解持续时间 生存率 减症 姑息医学强调两方面的重要性： 强调使患者能够控制自己的生存期 强调达到这个目标能够获得症状的 控制和改善 晚期癌症姑息性化疗 The palliative Chemotherapy in Advanced Cancer 姑息性治疗中应用化学治疗的原则： 评估：评估治疗对患者的症状及心理状态的改善 目标：改善生存质量是姑息性化疗的首要目标 行为状态：患者的行为状态是决定化疗受益-毒性 之比的最重要决定因素。 年龄：老年患者因骨髓储备功能，肝肾功能降低， 慢性疾病存在，应选择温和毒性小方案。 既往治疗：对化疗不敏感肿瘤，行为状态差，近 期已行足疗程化疗患者，不适合再行系统 化疗。 化疗可缓解的预后特征：转移部位、数量、大小、 类型、肿瘤标志物水平等肿瘤特定预后因 素决定了姑息化疗的应用。 姑息性化疗开始的最佳时间： 应急化疗：上腔静脉综合征，硬膜外脊髓 压迫，气管阻塞。 观察等待：患者一般状态差，化疗受益—毒 性比更倾向于毒副反应时，应该 积极支持对症治疗，观察等待化 疗时机。 观察等待中应注意： 化疗推迟时间过长，丧失肿瘤 治疗机遇。 化疗推迟，一些对化学治疗抵抗的细 胞可以潜在发展。 关于实行观察等待和初始化疗的研究： 183例晚期直肠癌随机分为初始化疗组和延迟化疗组。 结论：初始化疗组中位生存期14月，无症状生存期 10月，延迟化疗组中位生存期9月，无症状生存2月。 小细胞肺癌进行相似的研究 结论：初始化疗组总的生存质量评价高于延迟化疗组。 B细胞淋巴瘤如滤泡性小细胞淋巴瘤进行积极化疗和消极 化疗策略比较 结论：积极治疗的策略没有显示出生存方面的优势。 姑息化疗中应根据肿瘤缓解的客观指标进行评价： 肿瘤进展可以中断和改变治疗方案。 肿瘤稳定或消退时，可进行持续化疗。 化疗毒性剧烈或不能控制时，应停止化疗和减少 化疗剂量。 国外研究发现： 患者与子女居住更倾向于接受积极治疗方案，尽 管成功可能性很低。 患者与配偶居住与前者相比，接受积极化疗可能性小。 与未接受化疗相比，曾接受过化疗患者更倾向于接受 积极以及潜在毒性更大的化学治疗。 姑息性化疗持续时间： 当出现肿瘤缓解，化疗毒副作用大不能完全耐受时， 应该化疗至肿瘤最佳缓解后，追加两周期化疗。 如患者能很好耐受化疗毒副作用，化疗应持续进行， 至疾病再次出现进展。 当疾病出现稳定，很难判定是肿瘤处于缓慢生长或化疗 抑制肿瘤生长时，如化疗毒副作用不大，建议持续化疗。 当肿瘤进展时，化疗毒副作用不大，可改变化疗方案。 若化疗毒副反应大，可中止化疗，给予对症治疗。 国外研究： 化疗可治愈或高度敏感肿瘤（睾丸精原细胞瘤、 小细胞肺癌、卵巢癌、霍奇金氏淋巴瘤），达到完全缓解后，进行延长或无明确期限持续化疗，证明没有生存益处。 国外研究： 转移性乳腺癌研究，患者随机分为持续治疗组和 非持续治疗组。结果显示：非持续组预后差,患 者对自身生理状态、情感、食欲和综合生存质量 评价较持续治疗组低。 国外研究： 小细胞肺癌患者接受一周期初始化疗后，患者随 机分为两组，一组持续化疗，另一组停止化疗， 当需要控制症状再化疗。结果显示：间歇化疗 组患者更严重的疼痛、恶心、厌食、睡眠质量、 情绪水平及总生存质量水平较低；两组生存率 没有显著差异。 小结： 不能对每一转移性恶性肿瘤患者都实行标准的化疗方案。 制定化疗方案和计划时，应该区别治疗目的是根治性或是 姑息性。 根治性治疗应最大限度杀灭肿瘤，并采用必要巩固和强化 治疗。 小结： 姑息化疗时不应该给患者带来很大风险和痛苦，衡量治疗利弊。 姑息治疗时，医生应向病人解释无效化疗可会导致更大危险，应密切对患者进行观察和对症支持治疗，不要使患者有被抛弃的恐惧感。 生存质量研究： 生存质量（quality of life, QQL)评定是对患者每天生活感 受程度的许多定性指标进行定量评价。 临床试验中除肿瘤缓解率，无病生存率以及总生存期评价外， 还应有QQL评价。 QQ