对比剂不良反应的处理.ppt

预防 通过积极和妥善治疗，绝大多数ADR患者可康复 94-100%的重度ADR发生于用药后20分钟内 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 放射科医生、护士在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来的30-45分钟也不要走远 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要 对比剂外渗的处理 保守治疗 适用于大多数一般性外渗损伤，如局部的皮肤红、肿、疼痛等 患肢抬高； 局部冷敷，15分钟，1次/2h , 24h后改为热敷； 密切观察； 可局部注射透明质酸酶 外科治疗 严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死等，一般极为罕见。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。 离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂溢出超过100ml； 皮肤水泡，溃疡； C.注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时； D.患侧肢体远端感觉逐渐改变或持续异常； 钆也“咬”人 MR对比剂不良反应比CT对比剂少见，偶尔也发生严重不良反应。 处理原则和方法与CT对比剂相似 目录 引言 对比剂分类 引起对比剂不良反应的因素 ADR的预防措施及应对处理 ADR管理流程 具体流程 轻度ADR：销售代表接到ADR投诉信息后，应在第一时间与该科室负责人取得联系，并尽快赶往事发地，全权代表公司积极主动配合科室处理好相关事宜，并告知区域经理，同时根据ADR上报表收集患者相关信息，72小时内上报 中度ADR：除按照轻度ADR上报程序外，区域经理应将情况上报大区经理，并与销售代表一同赶往事发地，全权代表公司处理相关事宜，同时收集患者相关信息，48小时内上报 重度ADR：按照中度ADR上报以外，大区经理应将情况上报市场部及其上级领导，根据事态发展决定是否派市场部产品专员、市场部领导以至公司高层出面处理，ADR表格信息在24小时内上报。 上报联系方式 ADR监控中心联系人：靳炼 E-mail：blgl@ 电话 相关上报邮件请抄送对应的产品专员 关于ADR费用申请 2013年将规范使用ADR处置费用，除重度ADR事件外，市场部将不再提供费用支持，如需费用处理，请走销售费用。 重度不良反应包括： 以医院抢救记录为准 市场部所提供的费用支持将由市场部派人支付，销售代表不再另行申请 ADR是不可预知的ADR是无法避免的ADR是按照一定比例出现的进行造影检查的患者本身就应该承受一定的风险公司所给予的相关费用支持可以看做企业关爱、科室支持或者人道主义体现，但绝对不是对患者本人或科室的赔偿行为 特别指出 总结 ADR发生因素众多，单纯的判断药品质量问题是不客观的 掌握ADR发生机制和简要处理方法是销售代表应该具备的素质 完善的抢救机制、正确的抢救措施是应对ADR发生的最有效手段 按章程上报ADR事件，积极稳妥处理善后事宜，是公司和销售代表突发事件应对能力的具体体现 谢 谢 * * 市场部 曹英旭 2013.1 对比剂ADR的预防及处理措施 引言 对比剂分类 引起对比剂不良反应的因素 ADR的预防措施及应对处理 ADR管理流程 引言 对比剂的使用日益广泛 对比剂的安全性和合理使用广受关注 了解、认识ADR，是医生与销售同事极为迫切的需要 目录 引言 对比剂分类 引起对比剂不良反应的因素 ADR的预防措施及应对处理 ADR管理流程 对比剂（CM）的演变及分类 R R R R R R CH3CONH R R R I I I I I I I I I I I I I I R R I I R COO–Na+/Meg+ I R COO–Na+/Meg+ I 离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐 非离子型单体 碘海醇（双北） 离子型二聚体 碘克酸（海赛显） 非离子型二聚体 碘克沙醇（典淳宁） 举例 分子结构 年代 1950s 1980s 1980s 1990s– 备注 高渗 血液渗透压的5–8倍 低渗 血液渗透压的~2倍 亲水性改善 渗透压为 血液的~2倍 (300 mg I/ml) 渗透压 = 血液 粘度增加 平衡的 Na+/Ca2+ 1870 2130+ HOCM 521 915 LOCM IOCM 290 290 Blood 2000 对比剂的渗透压 HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂; IOCM, 等渗对比剂 0 500 1000 1500 2500 mOsm/kg H2O 低渗对比剂（LOCM）。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生一定的毒性作用。 等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的造影及治疗 引言 对比剂分类 引起对比剂不良反应的因素 ADR的预防措施及应对处理 ADR管理流程 过敏体质 肾功能情况 年龄 服用肾毒