兒童與青少年的睡眠問題與心理諮商及治療.ppt

睡眠型態偏好量表(M/E Scale) 高淑芬等人(1998) 睡眠知識問卷(Sleep IQ test、ASKME Survey) 政大睡眠研究室 (02) 2939-3091轉62412 / * * * 睡眠不足 美國 6~8年級的學生，20%睡不足8小時 9~12年級的學生，60%睡不足8小時 (2006 National Sleep Foundation) 一般建議學生應睡滿8小時，才能維持白天精神及學業表現 需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能干擾睡眠的行為 原發性嗜睡 臨床症狀 夜間睡眠延長 白天過度嗜睡 白天功能障礙 重複發生的亞型： Kleine-Levin Syndrome 過眠(一天18～20小時的睡眠，一次發作至少3天） 常伴隨有暴食的症狀 有時伴隨有性衝動的症狀 認知功能障礙 情緒障礙 猝睡症 臨床症狀 白天過度嗜睡 無法抵抗的睡眠發作 相關症狀 猝倒 入睡前/清醒前幻覺 睡眠麻痺 一天當中多次頻繁地睡著 學業問題 猝睡症 治療處預 患者與家庭的衛教 睡眠保健教育 小睡時間的安排 藥物使用 晝夜節律睡眠疾患 中輟與生活作息的關係 教育部九十五年針對國中、國小學生輟學原因統計： 生活作息不正常 其他個人因素 精神或心理疾病 有超過二千名學生是因生活作息不正常而輟學，占中輟生總數的三分之一 睡眠相位後移症候群 臨床症狀 入睡困難 起床困難 白天嗜睡，特別是在上午 相關症候 偏好傍晚或夜間的活動 週末過度補眠 學業表現差 經常遲到或缺席 正常的生理時鐘 延遲的生理時鐘 睡眠相位後移症候群 治療處預 調整生理時鐘 逐漸將生理時鐘向前調整 + 早晨照光 褪黑激素的使用 時間治療法 每天2～3小時逐步將睡眠時間延後，直到欲達到的時間為止。 維持生理時鐘的穩定 睡眠呼吸相關疾患 睡眠呼吸中止症 臨床症狀：白天 白天過動 用嘴呼吸 慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音 吞厭困難 晨起頭痛 耳鼻喉經常性的感染 行為/學業問題 睡眠呼吸中止症 臨床症狀：夜間 大聲打鼾 呼吸暫停 不一致的胸腹動作 不安寧的睡眠 盜汗 異常的睡眠姿勢 睡眠呼吸中止症 治療處預 手術治療 持續性呼吸道正壓治療(CPAP) 體重控制 口內矯正裝置 睡姿矯正 動作相關睡眠疾患 週期性肢體抽動障礙 症狀 睡眠中陣發週期性的肢體動作 相關症狀 白天嗜睡 行為問題 睡眠不具恢復性/淺眠 週期性肢體抽動障礙 治療處預 檢查是否有相關生理疾患 藥物治療 睡眠保健教育 非藥物的處理（效果有限） 運動 按摩 放鬆 分散注意力 避免咖啡因、酒精及抗組織胺的使用 補充鐵劑、葉酸、維他命B12 類睡症 類睡症 擾醒障礙（Arousal Disorders） 夢遊 夜驚 REM睡眠相關之類睡症 夢魘 其他 遺尿症 擾醒障礙－夢遊 臨床特徵 在睡眠當中重複的下床走動 通常發生在睡眠的前1/3 發作時對外界較無反應 對發作無記憶 危險因子 壓力 睡眠剝奪 環境誘發 擾醒障礙－夜驚 臨床特徵 在睡眠時重複發生突然的清醒 一開始會伴隨著驚恐的尖叫 顯著害怕的反應 通常發生在睡眠的前1/3 發作時對外界較無反應 並無作夢的主觀報告 對發作無記憶 危險因子 壓力 睡眠剝奪 環境誘發 擾醒障礙的處預 對疾病的衛教 保持安全 睡眠保健教育，減少症狀發生的危險因子 入睡後約1～2小時將患者喚醒 夢魘 臨床症狀 主觀報告有驚恐的夢境且在極度害怕中清醒 害怕再次入睡，並尋求父母的保護 相關症狀 白天有害怕反應 拒絕就寢 危險因子 壓力或創傷事件 焦慮性疾患 睡眠剝奪 藥物引起 夢魘 治療處預 父母的安撫 使用夜燈或安全性的替代物 避免觀看恐怖的電視或電影 避免睡眠剝奪 因應技巧的訓練 放鬆技巧 系統性檢敏感法 夢境預演與想像 處理壓力源及家庭問題 遺尿症 臨床症狀 在睡眠當中不自主的排尿 一個月至少2次的遺尿 (3~6 y/o) 一個月至少1次的遺尿 (6 y/o) 危險因子 家族病史 發展遲緩 動作發展遲緩 男性 家庭或心理相關問題 遺尿症 治療處預 每年有15%的機會自動痊癒 需考慮病因：原發性vs.次發性 膀胱儲存功能與尿液輸出的平衡 兒童、青少年睡眠問題的篩檢 睡眠相關問卷 睡眠困擾篩檢問卷 兒童青少年日間嗜睡量表(PDSS) 兒童青少年睡眠疾患調查問卷(PSQ) 睡眠品質(ASWS) 睡眠衛生篩檢問卷 睡眠習慣量表(ASHS) 睡眠型態偏好量表(M/E Scale) 睡眠知識問卷(Sleep IQ test、ASKME Survey) 兒童青少年日間嗜睡量表(PDSS) Drake C, et al.(2003) 兒童青少年睡眠疾患調查問卷(PSQ) 兒童青少年睡眠疾患調查問卷(PSQ) Chervin RD, et al. (2000) 睡眠品質(ASWS) LeBo