北大医学院妇科课件-妊娠肝病.ppt

妊娠合并肝炎 * * Hepatitis in pregnancy 是孕产妇死亡的主要原因之一 第四或第五位 占内科合并症死亡的 第二位原因 一 妊娠与病毒性肝炎的相互影响 一 妊娠对肝炎的影响 （effect of gestation on hepatitis） 1 营养物质需要量明显增加； 2 新陈代谢增加： 内分泌改变、 胎儿排泄解毒功能； 3 妊娠合并症： 孕吐、妊高征等； 4 分娩时紧张、进食少、 消化液分泌障碍、 肾上腺素分泌增加、 糖原储存下降，手术、 出血、麻醉、药物等， 增加肝脏负担； 5 临床化验： 白蛋白↓、总蛋白↓、 碱性磷酸酶↑、胆固醇↑、 血脂↑、ALT↑、AST↑、 Bil.↑、α-FP↑、 BSP（磺溴酞钠）排出延缓。 肝糖原增加，但肝血流未增加。 -- 肝脏负担加重. * 增加了机体对肝炎病毒 的易感性 6倍 ; * 肝炎病人病情恶化 ?产后肝昏迷 37-65倍 ; ?慢性迁延性肝炎。 * 孕晚期合并重症肝炎较非孕期多 早13.1%,中33.5%,晚51.4% 二 肝炎对妊娠的影响 effect of hepatitis on gestation 1 孕早期:加重孕吐; 孕晚期:伴发妊高征多; 2 产后出血多; 3 对胎婴儿影响: 早产 3倍 ； 围产儿死亡率 5倍 ； 新生儿窒息率 4倍 。 neonatal asphyxia 乙肝传播途径: 1 经胎盘,在宫内感染; 晚期急性乙肝感染率高 70% ; 2 经产道*: 羊水、阴道分泌物的吞咽； 3 产后经哺乳及接触。 HBV-DNA： HBV的基因组合 及复制的模板， 为HBV复制的生物活性标志， 作为传染性的一个客观指标 二 诊断及鉴别诊断： 肝炎的诊断同非孕期。 结合：病史、临床症状、 化验，综合作出诊断。 妊娠期肝病： 孕期出现黄胆或肝功能损害。 1 与妊娠同时发生， 涉及各科、病因繁多 （但病原学与妊娠无关） *病毒性肝炎、胆囊炎、 胆石症、溶血性黄胆、 *药物性黄胆、肝硬化等。 2 特发于妊娠期： 1 妊娠期特发的： 肝内胆汁淤积症 ICP intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠急性脂肪肝 AFLP Acute fatty liver of pregnancy 2 妊娠合并症引起的肝损害: 妊娠剧吐肝损害; 妊高征肝损害 HELLP ; 溶血 Hemolysis 肝酶升高 Elevated liver enzymes 血小板减少 Low Platelets 三 防治 一 预防 1 孕期卫生宣传: 1 休息、营养、 个人饮食卫生； 2 有甲肝接触史者, 两周内注丙种球蛋白。 2 孕期监测肝功能: （1 孕早期 尤其合并妊娠剧吐时 （2 孕三个月后,出现恶心、 呕吐等消化系统症状时 （3 孕晚期合并妊高征 （4 应用冬眠灵（氯丙秦） 治疗孕吐或妊高征时 3 肝炎或慢性迁延性肝炎的病人 应严格避孕； 4 孕期出现黄胆， 应积极详细检查， 及早作出诊断； 重症肝炎诊断： 1 黄胆迅速加重， 一周内血清Bil 171μmol/L 10mg/dl , 或每日上升17.1μmol/L。 2 凝血酶原时间延长 为正常值的1.5倍以上,伴出血倾向。 3 有不同程度的肝昏迷 4 可有腹水或肝浊音界缩小。 5 伴肾衰。 *