北大医学院妇科课件-妊娠心脏病.ppt

妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy 北京大学人民医院产科 张丽江 * * 一 发生率及死亡率 发生率:1-4%;死亡率:2%左右 占孕产妇死亡中的顺位 北京:79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 84年21省市自治区, 第二位; 91年30省市自治区,247个监测点, 1亿人口, 第三位; 92年 第二位. 97年全国资料：内科合并症占 21.12%,心脏病位居第一位 心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见 风心:先心 20:1-- 3:1-- 1:1-3 二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 一 妊娠期 during pregnancy 血容量增加 plasma volume : 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰! 2 血液动力学改变: 血液稀释、 心率加快、 心排出量 cardiac output 增加 20-40% ； 下腔静脉压增加 - 仰卧综合征; 3 机械性增加心脏负担 心率加快,10次/分 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 向左上移位 ; 二 分娩期 during labor and delivery I程: 阵发性回心血量↑500ml， 心排出量↑20%； Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑， 腹压上升； Ⅲ程: 充血性心力衰竭， 周围循环衰竭； 三 产褥期 puerperium 产后3天：血容量↑ （子宫血流,下腔静脉,组织水分） 心脏病死亡原因： 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天。 四 心脏病对妊娠的影响： 心衰→缺氧→ →IUGR intrauterine growth restriction retardation 10—20%低体重儿） → 窘迫 fetal distress → 早产 preterm birth（15—25%） → 围产儿死亡 Perinatal mortality （3—10%） 三 诊断 diagnosis ： 一 妊娠期生理性变化 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大： 无 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常 二 妊娠期病理性变化 症状：心慌气短: 孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有 体症：脉搏: 100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在 杂音: *III-IV级粗糙吹风样, 舒张期杂音或有震颤 X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大 心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变 超声心动: 有改变 二 心衰先兆：（早期心衰） 休息时 心率 110次/分， 呼吸 20次/分; 稍活动即感胸闷、气短、心悸; 夜间憋醒、端坐呼吸; 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。 三 心功分级 同内科 四 心脏病的种类及预后： 一 风心病： 1 二尖瓣狭窄： 易发生肺水肿及心衰；