功血的诊治.雅安.ppt

四川省人民医院 杨 年 概 述 关于月经的相关概念 正常的月经 周期：21-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 正常月经的特点 Normal Abnormal 持续时间 4-6 days 2d, 7d 出血量 20-60ml 80ml 周期长短 21-35d 21d, 35d 平均铁丢失量 16mg 常见月经失调的概念： 异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB 器质性 功能性 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（ Dysfunction uterine bleeding， DUB 对功血的认识差异 目前国际上对功血的认识尚不一致，对于功血的种类和发生率的理解也有一定的差别 美国：没有器质性病变的无排卵性出血；出血来源于子宫内膜，排除器质性病变 欧洲：过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期缩短），排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素 为了规范诊治，中国大陆已经制订了规范化的功血临床诊疗指南（刊登在2009年3期《中华妇产科杂志》） 中国 功能性子宫出血临床诊疗指南（中华妇产科杂志，2009.3） 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常 功能失调性子宫出血分类 无排卵型功血 青春期功血 生育期功血 绝经过渡期功血 有排卵性型功血 月经过多 经间出血：围排卵期出血 黄体功能不全及萎缩不全 功血的发病率 功血发病率：约占妇科门诊的10％-20% 功血分类比例： 无排卵性功血 anovulatory DUB ：约占功血的70～80％ * 青春期 （20％） * 生育期 * 绝经过渡期 （50％） 有排卵型功血 ovulatory DUB 20% ～30% * 排卵期（围排卵期）出血 * 黄体功能不全及萎缩不全 * 月经过多 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 青春期 FSH释放多于LH 卵泡分泌足量E，但无LH峰 缺乏E正反馈 绝经期 卵巢功能衰退 卵泡未能成熟排卵 子宫内膜止血机制失常 雌激素波动 撤退性出血 FSH波动引起E波动 E降到一定水平（50%） 不足以支持内膜增生 突破性出血 内膜增生达一定厚度 需要更多E E又未能增加呈相对不足 无排卵功血的病理生理 卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 内膜受单纯雌激素长期刺激而增生；当内膜到一定厚度，雌激素水平相对不足，引起突破性出血； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血。 内膜增生 子宫内膜增生症Endometrial hyperplasia） 简单型增生过长 Simple hyperplasia 复杂型增生过长 Complex hyperplasia 不典型增生过长 Atypital hyperplasia 增生期子宫内膜 Proliferative phase Endometrium 萎缩型子宫内膜 atrophic Endometrium 无排卵型功血-临床特点 多见：70-80%； 多发生于青春期和围绝经期； 停经数周或数月，继之发生大量出血不止； 月经周期紊乱； 子宫长期淋漓出血； 常有贫血； BBT单相 排卵型功血-发生机理 黄体功能不全及萎缩不全 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退--子宫内膜分泌反应不良导致黄体期出血；或黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致 月经过多：子宫内膜局部调控的异常 内膜局部纤维蛋白溶解的亢进 内膜局部血管舒缩因子比例失衡，造成血管扩张 血小板聚集受抑制，止血功能受到影响 有排卵型功血-临床特点 多发生于育龄期妇女 可分辨月经周期，月经周期短、月经频发 黄体功能不足 贫血发生率低 BBT双相 诊 断 诊断依据 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断要点 除外 与出血相关的 器质性疾病 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症